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第六章 自体血管动静脉内瘘
第一节 自体血管动静脉内瘘概述
一、定义
1962年，Cimino和Bvescia等首先采用外科手术在前臂建立自体动静脉内瘘，即将桡动脉和邻近的优势静脉作皮下血管吻合，吻合后的静脉多受到动脉血流的持续冲击而致管腔增粗，管壁增厚，形成表浅的静脉动脉化，经一段时间（4～8周）成熟后，便于经皮穿刺，应用于血液透析的体外血液循环。这种内瘘具有创伤小、穿刺方便、感染机会少、血栓形成发生率低等特点，不但在早期替代了外瘘管，而且在近三四十年来，成为维持性血液透析患者最安全、使用最长久的首选血管道路。由此，血液净化技术得到了迅速发展，尿毒症患者生存期明显延长。然而自身动静脉内瘘存在两个主要缺点，一是自体血管动静脉内瘘需要较长时间的“成熟”期才能使用；其二是儿童、高龄和肥胖患者及高血压、糖尿病、肿瘤等继发性肾衰竭患者，很难找到理想的血管来建立功能良好的内瘘。
二、理想的自体血管动静脉内瘘（图6-1）
1.能保证足够的血流量，自然血流是＞500ml/min，透析血流量能达到300ml/min以上，至少≥250ml/min。
2.血管口径≥4mm，且长度≥10mm，便于双针穿刺。
3.使用寿命长。
4.并发症少（感染、狭窄、栓塞等），使患者的血流动力学稳定。
图6-1 理想的成熟内瘘
5.安全、可靠，对患者日常生活影响小。
三、自体血管动静脉内瘘的建立时机
根据 2006 年 NKF-DOQI指南，对于非糖尿病患者 CCr＜15ml/min，SCr＞6.0mg%，糖尿病患者CCr＜25ml/min，SCr＞4.0mg%，或预计1年内需透析的慢性肾脏病患者，应考虑外科手术建立自体动静脉内瘘。在建立动静脉内瘘之前，应当根据肾脏病学专家的意见，制订终末期肾病患者最合适的治疗方案，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。
新建立的自体动静脉内瘘成熟时间最少1个月，最好3～4个月后再开始使用。