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第五节 无毡套中心静脉置管的常见并发症及防治
近年来各种并发症虽已明显减少但仍要引起高度的重视。常见有如下并发症。
1.穿刺部位出血或血肿
局部压迫即可。
2.误穿动脉
常见于颈动脉及锁骨下动脉。处理：立即拔出穿刺针，指压20min，否则易发生血肿。
3.气胸及血气胸
锁骨下静脉穿刺少见，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺患者。
（1）原因：
①患者不配合；②胸廓畸形，胸膜有粘连；③穿刺点过低。
（2）临床表现：
①一般发生局限气胸，患者可无症状，自行闭合；②呼吸困难，同侧呼吸音减低，X线胸片确诊。
（3）预防及处理：
防止穿刺点过低，避免扩皮器进入太深，发生后可按一般气胸处理。
4.空气栓塞
少见，但可致命。
（1）临床表现：
突发呼吸困难、缺氧。
（2）诊断：
①心尖部可闻及水轮样杂音；②超声波检查有助于诊断；③应与心律失常、大面积肺栓塞、急性心肌梗死和心脏压塞相鉴别。
（3）处理：
①左侧头低位；②经皮行右心房或右心室穿刺抽气；③呼吸循环支持，高浓度吸氧。
5.感染
远较股静脉导管感染率低，但长期留置可增加感染的机会。
（1）临床表现：
①出现不能解释的寒战、发热，尤其是透析过程中；②局部压痛和炎症反应；③白细胞数增高，血培养确诊。
（2）处理：
严格无菌操作；确诊后即应拔除导管，并做细菌培养，应用抗生素治疗。
6.心律失常 （1）原因：
导丝插入过深或导管过长。
（2）临床表现：
多为窦性心动过速或房颤，且为一过性；存在严重心脏疾病的患者，有时可引起致命的室性心律失常。
（3）预防：
对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁骨下静脉插管；操作可在心电监护下进行。
7.窒息 （1）原因：
穿刺过程中损伤颈内静脉后压迫不准确，或者误刺动脉后继续操作造成大出血压迫气管。
（2）临床表现：
皮下血肿进行性或急骤增大，短时间内压迫气管，造成窒息甚至死亡。
（3）处理：
对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出现严重的窒息症状，应及时做气管插管，必要时立即行气管切开。避免当日透析，如确实需要，应采用无肝素透析。
8.导丝断裂或导丝留在血管内
原因：操作不当，或患者配合不当。