食管癌在我国恶性肿瘤的发病率居第5位，死亡率居第4位。根据全球癌症状况最新数据估计，我国新发病例占据世界新发病例的50%以上。晚期食管癌患者由于肿瘤压迫食管、全身转移以及合并症的出现，会引起除躯体症状外的一系列心理问题，包括恐惧、焦虑、紧张、抑郁、绝望等不良心理。据研究报道，食管癌合并心理障碍患者的比例为20%～60%，晚期患者的比例可高达70%。不良情绪对癌症的发生、发展和结果有很大的影响，甚至加速癌症的恶化。同时，手术、放疗以及化疗等针对食管癌的治疗方法常引起各种不适症状，会进一步加重患者的上述心理问题。心理压力过大常引发免疫及内分泌功能障碍，推动病情继续发展，甚至导致患者死亡。因此，加强心理治疗、缓解心理压力对于提高患者免疫及内分泌功能、改善患者预后具有重要作用。

食管癌患者的心理特点在疾病的各个阶段并不是一成不变的，而是会随着时间、病情变化、社会家庭状况等因素发生改变。

大部分患者在得知食管癌诊断的前期，会经历“诊断休克期”。患者因无法接受患癌的事实会表现为否认、回避、委屈、愤怒和恐惧等不良情绪。在不良情绪的作用下，患者可能会出现缺乏食欲、睡眠困难、注意力涣散等。这都是正常的心理反应，对于大多数人来说，这些症状一般会在7～10天内消失，患者会将注意力转移到寻求治疗上。如果患者一直处于否认、逃避，或是沉溺于不良情绪中，医生就需要给予心理评估和心理干预，使患者及时得到治疗。

食管癌治疗期间，患者和家属最担心的问题是疗效和不良反应，如化疗期间出现的恶心、呕吐、脱发、疲乏等症状；放疗期间出现的放射性食管炎、溃疡所致疼痛等不适，进食或饮水时疼痛加剧；因病情需要所进行的胃空肠造瘘以及食管支架等手术，其痛苦的症状和对进食的影响使患者显著增强对于疾病的不确定感和情感压力，并影响患者的日常活动能力。这时候食管癌患者的心理特点是担心伴随着希望或失望。例如化疗期的患者，当各种不良反应出现的时候，患者会非常担心“这些不良反应是永久性的吗？”“这些治疗真的会有效吗？”。当治疗失败的时候患者会感到深深的失望，失望同时还会担心“还有其他药可以用吗？”。当患者了解规范化的治疗和食管癌疾病的相关知识后，大部分患者的担忧会得到缓解，会采取乐观平和的心态去面对疾病和治疗。如果患者出现明显抑郁、焦虑状态，对未来感到悲观失望，甚至放弃治疗或有自杀倾向，就需要尽早接受心理评估和干预。

大部分食管癌患者在首次治疗期间心态相对平和和稳定，治疗结束后回到家，与医疗团队的联系减少后，反而会感到担心和不安。会想“现在真得不需要再治疗了？”“以后还会不会复发和转移呢？”这些不确定因素会深深困扰着患者。当患者身体出现轻度不适症状诸如发热、咽痛就会十分紧张，以为是复发或转移的信号。如何面对内心的不确定感，减轻对复发转移的恐惧，把注意力集中到当下的生活上是这一时期患者最大的心理挑战。

在食管癌手术和放化疗失败后的疾病进展期，患者常常会感受到生存危机，出现对死亡的恐惧和生命缩短的紧迫感。尤其当患者产生疼痛、呼吸困难等症状时，恐惧尤为突出。在这种情况下，很多患者会变得不知所措。这时，促进患者与医护人员沟通，设定合理的未来照护目标，帮助患者完成未满足的心愿是非常重要的。要让患者保持双重意识，一方面意识到死亡可能会临近，另一方面意识到还有一段宝贵的生命历程值得我们去珍惜。

生命终末期除了对死亡的恐惧，食管癌患者还容易出现孤独感，特别是行动受限、卧床、生活不能自理的患者会感到失去控制、失去尊严以及存在没有意义等。此时患者更需要家人和朋友的陪伴来减轻孤独感，要尽量维护患者的尊严和控制感，帮助患者寻找生命的意义是非常必要的。

对晚期食管癌患者，除了为其提供药物或手术治疗外，进行心理疏导也至关重要。医护人员要注意观察患者情绪变化，对患者的心理状态进行科学的评估，积极与患者进行交流沟通，耐心倾听患者心中的诉求，及时发现患者的痛苦与焦虑情绪，尽量满足患者的合理需求，减轻患者的心理压力，消除不良的心理反应，帮助其建立一个比较乐观积极的心态，增强期战胜疾病的信心。

疼痛是晚期食管癌患者的主要且最重要的症状，医护人员应指导患者正确表达疼痛，及时帮助患者分析疼痛出现的原因，解释与疼痛有关的生物心理学问题，多与患者交谈疾病以外的话题，以转移其对疼痛的注意力。同时要按照世界卫生组织（WHO）三阶段止痛原则遵医嘱给予止痛药物，并根据患者的喜好、生活背景、文化水平采用分散注意、放松疗法、皮肤刺激法等个体化干预方式缓解其疼痛。另外，还可以让患者通过听音乐、读报、看书等形式放松心情，以便保持愉悦的心理状态，从而缓解疼痛。

充分利用家庭社会支持系统，鼓励患者多与其他患者、家人、朋友进行积极的交流与沟通，学会用宣泄、倾诉的方式减轻焦虑和抑郁情绪，获得家人精神上的支持与帮助，提高对焦虑、抑郁、疼痛等的应对能力。同时鼓励患者主动接受亲朋好友的帮助，增加与外界的联系。

将兴趣爱好相投的患者安排在同一病室里，鼓励他们相互交流和沟通，以取得心灵上的共鸣，相互鼓励以期提高治疗的契合度。

晚期食管癌患者往往会有吞咽困难、营养不良等症状，更容易出现负性情绪，这些不良心理问题严重影响到了治疗效果和生活质量。因此，医护人员应做好晚期食管癌患者的饮食指导，为患者制定科学的饮食计划，指导患者少吃多餐，建议他们适当吃一些富含高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，以弥补其体能消耗，嘱患者不要进食寒凉的、不洁及不新鲜的食物。

日常护理过程中将患者视为有尊严、有需要、有思想、有愿望的完整个体，在治疗过程中充分尊重患者的隐私权、知情权、宗教信仰和生活习惯等。

临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护，尽可能地减轻临终患者生理、精神以及心理上的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生存质量，维护临终患者的尊严。同时，医护人员还应对不同年龄、性格、社会阅历、病程长短的患者采取不同的方式，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安，尽可能提高患者的生存质量，同时医护人员应尊重患者的意愿，允许其保留自己的生活方式，有尊严地走完自己最后的人生旅程。

癌症患者的心理治疗是为了帮助患者在患病期间培养积极的应对方式，改善负性情绪，促进康复和心理成长。许多适用于普通人群的心理治疗模式也能够被应用于食管癌患者。常见用于癌症的心理治疗方式包括个体心理干预模型、团体心理干预模型、夫妻和家庭干预模型以及跨越不同生命周期的干预。表2-1呈现了目前应用于癌症患者的一些心理治疗方法。

有研究显示，认知行为干预能够纠正放疗、化疗癌症患者对疾病本身及治疗产生的负性想法和伴有的不良行为，减轻患者身体和心理的不良反应，有效改变患者潜在的功能失调性认知假设，减轻躯体症状。目前有专为癌症患者设计的心理治疗，例如支持-表达团体心理治疗；也有一些令人振奋的新干预模式不断被提出，目前正在效果检验中，例如CALM心理治疗。这些治疗都极大地改善了对癌症患者的照护。

在以上所有心理治疗方法中，支持性心理干预是最简单也是最重要的一种。支持性心理治疗几乎是所有癌症患者心理治疗方法中的必备要素，目的是帮助患者处理痛苦情绪，强化自身已存在的优势，促进对疾病的适应性应对；在相互尊重与信任的治疗关系中，帮助患者探索自我，适应体象改变和角色转换。治疗内容包括：

1.为患者提供一个安静的、支持性氛围，与患者一起探索其精神世界中运行的深层心理动力模式。

2.耐性倾听患者的故事，并对患者的不良情绪给予理解、正常化和共情的回应，减轻他们的病耻感。

3.与患者一起讨论造成紧张气氛、引起他们强烈情绪反应或影响其应对疾病的信息，帮助患者积极处理负性情绪。

4.为患者及其家人提供他们需要的信息和可利用的资源。

5.在患者遭遇打击而出现心理危机时给予干预。

6.通过认知行为技术和问题解决策略帮助患者改善认知，做出合理的决策。

7.促进患者与照顾者和医护人员的沟通。

8.如果有必要，在患者允许的情况下，也可以将家人也纳入支持治疗当中。

对食管癌患者进行心理治疗的过程中，需注意治疗形式（治疗的时间、地点、治疗关系设置等）和治疗内容两方面的问题。

食管癌患者的精力和体力是随疾病和治疗而不断变化的，因此在进行心理治疗的过程中要考虑到患者的疲乏程度和疾病阶段。常规的心理治疗一般是每次40～60分钟，对于精力、体力比较差的患者，有时治疗要缩短到20分钟甚至更短。对于身体状况比较差的患者，即使对话很简短，会谈也可以很有意义。

通常心理治疗设置为每周一次，可随患者实际情况而变化。如果患者体力较差或家离医院较远，心理治疗的频次可以与患者规律回医院接受治疗的频次保持一致，这样不会增加患者额外出行负担。如果患者进入康复期，觉得能够谈论疾病之外的话题时，会谈频次也可以适当减少。一旦患者遇到新的心理挑战，例如治疗失败、家庭变故等，治疗频次又会变得密集。

心理治疗室是最佳的治疗地点，单人病房也是不错的选择。对于一些体力差的住院患者，有时也可以进行床旁心理治疗。对于交通不便的患者，有时电话、邮件、网络视频都可以选择，重要的是让患者感受到心理上的陪伴和支持，让患者觉得“你一直和他/她在一起”。

传统的心理治疗要求治疗师应避免与来访者进行肢体的接触，但对于癌症患者来说，有时肢体接触是可以允许的，比如握着患者的手或拍拍患者的肩膀。另外，在治疗的过程中需要注意患者的状态，是否有一些小的需求，并提供帮助，例如，帮助口渴的患者递过水杯，或者帮助患者坐得更舒服等。当然，帮助要有一定限度，治疗师还是不能替代患者家属或主管医生、护士的角色。

除了治疗形式更加灵活，在对食管癌患者心理治疗的过程中，很重要的一点是要了解患者的疾病阶段和病情发展趋势。在初次访谈的时候，需要了解患者的诊断、分期、预后、目前的治疗和治疗常见的不良反应，必要的时候甚至要跟患者的主治医师或之前的治疗师进行联系，全方位了解患者的病情以及心理社会背景。这样可以发现患者对疾病是否有不恰当的认知，便于纠正患者的不良认知。如果治疗师对患者医疗背景的了解不足，或对疾病和治疗缺乏相关知识，就很难取得患者的信任并为他们提供有效的心理支持。

经验丰富的临床医生需要保持治疗的灵活性，这一点在癌症患者心理治疗的过程中更为重要。因为在癌症患者身上，似乎只有变化恒定不变。对于刚刚得知诊断的患者来说，治疗的内容应该是帮助他们面对疾病，并尽快做出适合他们的治疗决策；而对于治疗期的患者，治疗应帮助他们正确认识治疗的效果和不良反应，有效地与医护人员沟通，学会放松和转移注意力；在治疗结束时，患者的心理常常会很矛盾，一方面，痛苦的治疗即将结束，治疗带来的不良反应也会随之缓解，另一方面治疗结束后患者与医护人员接触的机会减少，因此治疗带来的安全感也随着治疗结束而结束了。临床医生需要体会患者这种矛盾心理，帮助患者缓解由于内心矛盾而产生的焦虑和不安。食管癌患者在治疗过程中不得不面对他们身体某些部分或功能的缺失，例如饮水、进食、支架带来的不适、手术吻合口狭窄或食管瘘等，这些毁灭性缺失会让患者陷入深深的悲伤。倾听、陪伴、帮助患者接纳自己并探索可能的替代性的解决方法是这一阶段的患者所需要的。当病情缓解时，患者可能会更多地考虑家庭事务或深层次的个人问题。这时，根据患者的需要也可以将话题转移到癌症之外更有意义的事情上，帮助他们通过患病获得更多的心理成长，更好地回归正常的生活。

在癌症患者心理康复过程中，有一些细节是需要特殊关注的，例如不要在治疗过程总是责备或否定患者。很多患者在患病后存在很多内疚和自责，觉得是自己不好的性格或不良的生活习惯导致了自己患癌，给家人带来了负担，这个时候责备患者是没有意义的。另外，不要给患者提供与实际不符的安慰或保证，例如“别担心，一定会康复的”。

总之，国内癌症患者对心理治疗在肿瘤康复治疗中的重要性缺乏足够的认知，治疗依从性低，如何更好地把心理治疗介入到康复治疗中去是目前我国癌症康复治疗过程中有待重视和解决的问题，值得开展相关临床研究促进患者的康复治疗。

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