前言

家庭医生制度被世界卫生组织称为“最经济、最适宜”的医疗卫生保健服务模式，家庭医生是居民健康的最佳守门人。开展家庭医生签约服务是落实综合、连续健康管理服务的重要实现形式。开展家庭医生签约服务是我国医改中的一项重要举措，对于实现基层首诊、分级诊疗，转变医疗卫生服务模式具有重要意义。

党中央国务院及国家卫生健康委员会高度重视家庭医生制度的建设和实施。2016年底，原国家卫生计生委员会颁布的《“十三五”卫生与健康规划》明确指出“发挥全科医生（家庭医生）的居民健康‘守门人’作用，实施家庭医生签约服务制度”。党的十九大报告也提出了“完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”等工作。2018年9月国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号），对于提升家庭医生签约服务规范化管理水平，提出了明确意见。2019年的政府工作报告中又提出了“提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量”的工作部署，为贯彻党的十九大精神和政府工作报告，助推新时代家庭医生签约服务工作，提升家庭医生签约服务质量，逐步促进广大居民切实享受方便可及的家庭医生签约服务，国家卫生健康委南京人口国际培训中心组织编写了《家庭医生签约服务工作指导手册》一书。

本手册紧紧围绕家庭医生签约服务团队所需要学习掌握的相关政策、制度、工作流程与内容、服务内涵、重点人群管理、服务质量与安全、信息化应用及绩效考核与应用等内容，并同时关注家庭医生签约服务的基本知识和能力要求。期望为基层医疗卫生机构和家庭医生签约服务团队在为签约对象提供服务时，可以提供精准、及时和有效的指导与帮助。

随着家庭医生签约服务的深入及其内涵的扩展，以及服务人群覆盖面的扩大、服务需求的不断提高，基层医疗卫生机构特别是“家庭医生签约服务团队”要如何有效地完善服务内涵、提升服务质量和水平，是提高居民对家庭医生签约服务工作的信任度和满意度并保证其能可持续性发展的关键所在。本手册编委会反复召开数十次座谈会、撰稿会和专家论证会，研讨家庭医生签约服务团队的工作职责、签约服务内容和流程等，并且还开展了实地调研和论证工作。该手册汇集了国内外学者专家和一线工作人员的理论研究成果和实践经验，并结合我国家庭医生签约服务工作实际情况，特别注重手册对家庭医生签约服务实际工作指导的实用性和可操作性，同时对基层医疗卫生机构在推动和实施家庭医生签约服务工作时的难点和困惑作了重点、系统的阐述。

由于编写组为初次编写，对相关政策的理解、基础理论的研究和家庭医生签约服务模式系统的把握尚欠成熟，调查研究还不够深入和广泛，试点实践的范围和时限也尚不足够，写作的驾驭能力尚有不足，经验和水平也有限，难免存在不足之处，撰写内容也还存在一些局限性和有待商榷的问题。编写组将继续对我国家庭医生签约服务模式进行更为深入和系统的研究和思考，以促进其不断完善。衷心希望本手册能为我国基层医疗卫生事业的改革和人民健康事业的发展贡献出一份力量。欢迎各位领导、专家和从事家庭医生签约服务的一线工作人员给予批评、指正。

本手册在编写过程中，得到了国家卫生健康委员会基层卫生健康司和中国卫生社区协会的悉心指导，并得到南京医科大学医政学院的大力协助，在此一并表示诚挚感谢。最后，诚挚感谢参与该书编写的全体人员、单位以及关心、支持本书编写、编辑、发行与传播的所有人员。