大骨节病
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9.大骨节病严重程度如何划分

大骨节病是多关节对称性发生的畸形性骨关节病。关节变形是大骨节病的根本特征,指(趾)、肢体、躯体的不同程度的关节变形是划分大骨节病严重程度的主要根据。
按照临床症状和体征由轻到重的顺序将大骨节病分为3度,即Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度,Ⅰ度为手指关节增粗;Ⅱ度为短指(趾)畸形;Ⅲ度为矮小畸形。

(1)Ⅰ度大骨节病的临床表现:

指间关节增粗,以2、3、4第一指间关节明显,双侧对称;各关节可有轻度的屈、伸困难;指、踝、膝关节可出现摩擦音;四肢肌肉可有轻度萎缩,特点是指关节增粗。

(2)Ⅱ度大骨节病的临床表现:

手指屈曲困难,握拳指尖触不到手心;腕、肘、膝、踝关节运动可有明显困难;肘关节可有屈曲性挛缩,旋前、旋后可有明显障碍;扁平足、可有下蹲困难;四肢肌肉明显萎缩,劳动能力显著下降。Ⅱ度病例的体征和四肢关节X线改变均较Ⅰ度严重,最主要的指征是两手对称性短指畸形。

(3)Ⅲ度大骨节病的临床表现:

四肢肌肉挛缩严重;各关节运动障碍,走路呈“鸭子步”;劳动能力部分丧失或完全丧失,终身残疾,体征上短指畸形伴身材矮小。Ⅲ度大骨节病表现为短指、短肢、脊柱弯曲、椎体变窄等多关节部位的畸形,发病年龄越早越严重。
图2 正常儿童和大骨节病儿童患者体征示意图
(从左到右,依次为Ⅲ度儿童大骨节病患者、Ⅱ度儿童大骨节病患者、Ⅰ度儿童大骨节病患者和正常儿童)
图3 正常儿童和大骨节病儿童患者手部体征示意图
(从左到右,依次为Ⅲ度儿童大骨节病患者、Ⅱ度儿童大骨节病患者、Ⅰ度儿童大骨节病患者和正常儿童)