3期临床研究中NOAC均与调整剂量华法林（INR2～3）进行了非劣效比较，其中达比加群酯和依度沙班的研究有2个剂量组。所有研究均入选了伴有至少一项卒中危险因素的非瓣膜病房颤，但入选患者的危险评分略有差异，利伐沙班和依度沙班研究中房颤患者的平均评分较高。4项研究均证实NOAC预防血栓栓塞事件的作用至少不劣于华法林（表3）。

荟萃分析显示，低剂量组NOAC出血发生率更低，但是预防卒中事件较高剂量组稍逊。因此，应根据患者特点选择恰当剂量。为减少出血风险，某些患者应该选择低剂量，如HAS-BLED评分较高（≥3分）、高龄（≥80岁）、肾功能不全［肌酐清除率（CrCl）：30～50ml/min］、合并用药等。总之，所有适合抗凝治疗的患者均可考虑给予NOAC，但还需考虑肾功能、患者依从性等实际问题。在充分评估出血风险的前提下，建议CHADS ₂评分1分以上的患者均可选择NOAC。

存在药物过敏史、严重肾功能异常或肝功能异常、合用具有明显相互作用的药物、活动性出血的患者均为NOAC的禁忌证。

达比加群酯150mg，2次/天适用于出血危险低的患者。达比加群酯110mg、2次/天适用于出血风险较高的患者，如：HAS-BLED评分≥3分、年龄≥75岁、中度肾功能不全（CrCl30～50ml/min）、联用相互作用的药物等（表2）。

建议多数患者使用利伐沙班20mg、1次/天。下列患者可选择利伐沙班15mg、1次/天：高龄、HAS-BLED评分≥3分、CrCl30～49ml/min的患者；对CrCl 15～29ml/min患者，抗凝治疗应慎重，如需要可给予15mg，1次/天。ROCKET-AF研究利伐沙班剂量为20mg，但是，日本批准的利伐沙班剂量为15mg，中国台湾批准剂量为15～20mg。

阿哌沙班推荐剂量是5mg、2次/天，满足以下情况中任意2项的患者，推荐使用阿哌沙班2.5mg、2次/天：年龄≥80岁；体质量≤60kg；血清肌酐≥132.6μmol/L。

NOAC相互之间的间接比较结果并不一致，况且这些研究并没有经过统计学矫正，不同研究入选患者的特征差异很大，对照组华法林的INR控制质量也不同。在缺乏药物之间直接比较研究的情况下，很难对不同NOAC作出推荐。可以依据患者特征、药物耐受性、费用等因素个体化选择药物。