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第四章 中药外用基本法则
一、主要作用
皮肤病的中药外用疗法是临床治疗学的重要组成部分。我们学习皮肤病的证治必定要掌握这个治疗武器，特别是近年来中药制剂的飞速发展及广泛应用，使皮肤病的疗效有不同程度的提高。
中药外用的作用主要是两个方面：一是对症疗法，可以解决病人的痒痛及皮损消退；二是病因疗法，如真菌病、细菌病、病毒病等采用抗真菌、抗细菌、抗病毒等中药外用，多可获愈。因此中药外用在皮肤科治疗学上，占有重要地位。
二、基本知识
（一）外用药物剂型及组成（如下表）
续表
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（二）外用药物的作用举例（如下表）
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（三）基本法则
1.正确选择剂型
皮肤病局部处理可分下列三个阶段。
（1）急性阶段：
病理过程主要是血管扩张充血、变性、水肿和渗出。临床表现为红斑、丘疹和水疱。故必须散热、冷却，使皮肤血管收缩，减轻炎症过程，因此选用水粉剂或粉剂是适宜的。如已有大量渗出，应及时消除分泌物，保持创面清洁，防止继发感染，此时宜选用水溶剂做湿敷。由于炎症存在，此阶段切忌应用有刺激性的酊剂或搽剂及软膏剂，以免皮损恶化。
（2）亚急性阶段：
病理过程是炎症趋退，但未消除，临床表现除有急性皮炎的原发损害外，又有相当的继发性损害出现，因此，在此阶段应继续退消炎症，同时清除痂皮，保持干燥，避免干裂，促使痊愈。根据创面有无糜烂和渗出，酌情选用糊剂或乳剂等剂型。
（3）慢性阶段：
病理过程渐移向细胞的增生。临床表现为皮肤浸润肥厚、苔藓样变等，此时用药原则应促使浸润吸收，皮损变薄。因此以软膏、酊剂为宜，并能使起作用的药物穿透到较深层组织发挥其药效作用。现列表如下：
2.正确选用药物
（1）药物：根据病情需要，挑选1～2种适合的药物加入上述已选定的剂型中配制。
（2）浓度：不同的浓度，作用亦不同，虽在合理浓度的范围里应先用低浓度，以后根据需要逐步提高。
（3）年龄、性别、部位、季节：在小儿、女性、面部等皮肤柔嫩处，宜采用较低浓度的药物；黏膜处不宜用刺激性强烈的药物，同时药物亦较易吸收。冬季少用溶剂和水粉剂，夏季少用软膏、硬膏等。
（4）注意以前中药是否用过，注意疗效与过敏。对易引起过敏的药物，一旦发现有过敏现象立即停用，改换其他中药药物治疗。
（5）宜更换性质相似的药物，一种外用药久用后常会失效，故应常轮换用药，以提高疗效。
3.正确应用方法
需清洁局部用药，患处必须保持清洁，选用粉剂和水粉剂后，积在皮肤上的粉末应当用温清水冲洗掉；用糊剂时，在下次涂药前，应先用棉花蘸少量花生油或液体石蜡等清洁患处，以便使药物更好发挥作用。
4.正确把握时期
同一种皮肤病在不同阶段，或不同皮肤病在相同阶段，外用中药应随病情病理而变化，如药物、剂型、用法等。例如湿疹急性期应湿敷，亚急性期应用糊剂，慢性期应用软膏治疗。
5.正确配合内用
皮肤病多数为“痒”，可用内服止痒药剂；如有细菌感染，可用清热解毒药剂内服等，以提高疗效。