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第二节 呼吸窘迫综合征
【定义】
呼吸窘迫综合征是由肺表面活性物质缺乏而导致患儿生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。
【疾病相关知识】
1.流行病学
多见于早产儿，胎龄越小发病率越高：胎龄36周者近5%，32周者为25%，28周达70%，24周者超过80%。
2.临床表现
生后6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，出现青紫，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭，呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点。
3.治疗
纠正缺氧，应用肺表面活性物质，对症处理，支持治疗，防治肺部感染。
4.预后
通常于生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。但新生儿的出生体重、病情程度、表面活性物质的治疗、有无感染及动脉导管的开放均会对病程有不同程度的影响。
【专科评估与观察要点】
1.呼吸困难，生后2～6小时内出现，进行性加重。
2.鼻翼扇动、呼气呻吟、吸气性三凹征。
3.青紫。
4.重症，如呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及呼吸衰竭。
【护理问题】
1.自主呼吸受损
与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
2.气体交换受损
与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3.营养失调：
低于机体需要量 与摄入量不足有关。
4.有感染的危险
与抵抗力降低有关。
【护理措施】
（一）保持呼吸道通畅
头稍后仰使气道伸直，及时清除气道内分泌物。
（二）供氧
使PaO 2维持在50～70mmHg，SaO 2维持在87%～95%。
1.保暖
环境温度维持在22～24℃，相对湿度55%～65%，皮肤温度在36～36.5℃。
2.喂养
保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
3.预防感染
做好各项消毒隔离工作。
4.做好家属接待与解答工作
让家长了解病情及治疗经过，取得最佳配合。
【健康指导】
1.预防早产，加强高危妊娠和分娩的监护和治疗。
2.对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕妇使用激素，促进胎肺成熟。
3.新生儿居家照顾护理指导。
【护理结局评价】
1.患儿自主呼吸功能恢复，缺氧改善，血气分析恢复正常。
2.住院期间无继发感染发生。
3.每日获得足够的能量和水分。
【急危重症观察与处理】
1.病情危重
表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。
2.处理
持续气道正压；常频机械通气。