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第一部分 儿内科疾病
第一章 新生儿与新生儿疾病
第一节 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
【定义】
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍，而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
【疾病相关知识】
（一）新生儿窒息
1.流行病学
发生率可高达10%以上，一般在5%左右，病死率2.3%～12.7%不等。
2.临床表现
胎动异常、胎心异常、羊水粪染；Apgar评分＜7分；多脏器功能受损。
3.治疗
立即进行复苏：A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。
（二）新生儿缺血缺氧性脑病
1.流行病学
是新生儿窒息后严重并发症之一，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，病死率高，少数幸存者可产生永久性功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，因此是近年来国内外研究的热点之一。
2.临床表现
意识改变，肌张力变化，惊厥，严重者伴有脑干功能障碍。
3.治疗
关键是预防窒息，加强监护，及时处理宫内窘迫和生后窒息。治疗主要为支持疗法，控制惊厥，治疗脑水肿，亚低温治疗。
4.康复
病情稳定后尽早智能和体能的康复训练，以促进脑功能恢复，减少后遗症。
5.预后
与窒息持续时间的长短，病情严重程度，抢救是否及时有关。常留有不同程度的运动和智能障碍。
【专科评估与观察要点】
（一）胎儿宫内窒息
早期胎动增加，胎心率≥160次/分，晚期胎动减少，胎心率≤100次/分，羊水胎粪污染。
（二）新生儿窒息
观察皮肤颜色、心率、反应、肌张力、呼吸等。
（三）多脏器受损症状
1.中枢神经系统
缺氧缺血性脑病，主要观察呼吸、心率、意识、肌张力、瞳孔、反应、各种反射、有无惊厥等。
2.呼吸系统
羊水或胎粪吸入综合征、肺出血等。
3.心血管系统
持续性肺动脉高压、缺血缺氧性心肌损害等。
4.泌尿系统
肾功能不全、肾静脉血栓形成等。
5.消化系统
应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等。
6.血液系统
血小板减少、DIC等。
【护理问题】
1.自主呼吸受损
与低氧血症和高碳酸血症有关。
2.体温过低
与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。
3.潜在并发症：
颅内压升高、呼吸衰竭。
4.有废用综合征的危险
与缺氧缺血导致的后遗症有关。
5.焦虑
与病情危重及预后不良有关。
【护理措施】
1.复苏 通畅气道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗。
2.复苏后监护 包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色等。缺血缺氧性脑病患儿注意观察瞳孔、神志、前囟张力，以及抽搐等症状。
3.供氧 选择合适的给氧方式，如缺氧严重可考虑气管插管及机械辅助通气。
4.保温 可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后使用暖箱保暖维持患儿肛温36.5～37℃。缺血缺氧性脑病患儿使用亚低温治疗时注意保暖。
5.早期康复干预 早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。
6.对家长做好心理支持。
【健康指导】
1.安慰家长，耐心解答病情，告知家长可能的预后，帮助家长树立信心，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。
2.指导家长掌握康复训练的技能，坚持进行感知刺激与动作训练，定期随访。
【护理结局评价】
1.复苏成功，患儿呼吸平稳，缺氧症改善。
2.患儿病情变化能及时发现，及时处理。
3.家长对本病病因，治疗和预后有所了解，并能做到最佳配合。
4.家长掌握康复干预的措施，并能坚持定期随访。