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第四节 毛细支气管炎
【定义】
毛细支气管炎是毛细支气管的炎症，是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病。
【疾病相关知识】
1.流行病学
我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏和夏秋多见。本病仅见于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄为2～6个月，80%以上病例在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。新生儿、早产儿症状不典型。病死率1%～3%。
2.临床表现
喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难呼气相延长伴哮鸣。
3.治疗
氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。
4.康复
经对症治疗，呼吸道症状消失，呼吸功能正常。
5.预后
婴儿期患毛细支气管炎的患儿易于在患病后半年内反复哮喘，随访2～7年有50%发生哮喘。其发病危险因素为过敏体质、抗RSV-IgE、哮喘家族史、先天小气道等。部分患儿的肺功能异常持续数月或数年。
【专科评估与观察要点】
1.呼吸，观察呼吸节律、频率，患儿呼吸浅而快，约60～80次/分，甚至100次/分。
2.观察有无喘憋及吸气三凹征等症状。
3.监测脉率，脉快而细，常达160～200次/分。
【护理问题】
1.气体交换受损
与呼吸急促、喘鸣有关。
2.清理呼吸道无效
与毛细血管炎症有关。
3.体温过高
与病毒感染有关。
4.舒适的改变
与呼吸急促、喘鸣有关。
【护理措施】
1.保持呼吸道通畅
给予有效地止咳、排痰，对咳痰不畅、痰液黏稠的患儿应给予雾化吸入，拍背引流，以利于痰液咳出。
2.吸氧
应根据医嘱严格掌握氧流量、氧浓度，定期检查氧气导管是否通畅，密切观察呼吸、面色、神志、意识、发绀等情况，随时调整给氧浓度。
3.发热的护理
密切观察体温变化，有高热惊厥史者应预防抽搐的发生，加床栏防坠床。对发热患儿主要采取物理降温，保持皮肤清洁干燥。必要时静脉补充足够的水分。
4.饮食护理
饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。流质饮食为主，多饮水，指导家属准确添加辅食，并观察消化吸收情况。
5.基础护理
保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，促进食欲，预防口腔炎，鹅口疮。保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防压疮。
【健康指导】
1.增强营养，多进行户外运动，增强机体对气温变化的适应能力。
2.据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要带孩子到公共场所，防止交叉感染。
3.积极预防佝偻病、营养不良、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫功能。
【护理结局评价】
1.患儿不适感减轻或无不适感。
2.患儿气道保持通畅。
3.患儿维持正常的呼吸功能，无并发症发生。