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第二节 维生素D缺乏性佝偻病
【定义】
维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
【疾病相关知识】
1.流行病学
主要见于2岁以下的婴幼儿，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，近年来其发病率已逐年降低且多数患儿病情较轻，北方佝偻病患病率高于南方。
2.临床表现
早期为非特异性神经精神症状，活动期主要表现为骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。
3.治疗
维生素D治疗，控制活动期、防治骨骼畸形。
4.预后
经治疗后，遗留不同程度的骨骼畸形。
【专科评估与观察要点】
1.早期表现
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗等。
2.活动期表现
骨骼改变、运动功能发育迟缓、神经、精神发育迟缓。
3.恢复期表现
临床症状消失，精神活泼、肌张力恢复。
4.后遗症期
遗留不同程度的骨骼畸形。
【护理问题】
1.营养失调：
低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关。
2.有感染的危险
与机体免疫功能低下有关。
3.有受伤的危险
与骨钙化障碍有关。
4.知识缺乏：
患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。
【护理措施】
1.户外活动
指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。
2.补充维生素D
提倡母乳喂养，按时添加辅食，遵医嘱提供维生素D制剂。
3.预防骨骼畸形和骨折
护理操作轻柔，避免过早过久站立、行走。
4.加强体格锻炼
对已有骨骼畸形可采取主动或被动方法进行矫正。
5.预防感染
保持室内空气清新，温湿度适宜，阳光充足，避免交叉感染。
【健康指导】
1.向家长介绍疾病知识，使其配合治疗。
2.鼓励孕妇多进行户外活动，多晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷的食物。
3.宣传母乳喂养，婴儿尽早进行户外活动。
4.新生儿出生2周后每日给予补充维生素D400～800IU。
5.婴儿按时添加富含维生素D、钙、磷的辅食。
6.指导家长按摩肌肉、矫正畸形的方法。
【护理结局评价】
1.患儿体内维生素D恢复正常水平。
2.患儿生长发育达到正常标准范围。
3.家长了解预防佝偻病的相关知识，不发生外伤。
4.患儿补充维生素D方法正确，无维生素D中毒现象。
5.家长掌握骨骼畸形的矫正方法。