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第八节 新生儿寒冷损伤综合征
【定义】
新生儿寒冷损伤综合征由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。
【疾病相关知识】
1.流行病学
早产儿多见，常于生后1周内发病，多发生与寒冷季节或重症感染时。
2.临床表现
低体温、皮肤硬肿、多器官功能损害。
3.治疗
复温、支持疗法、药物治疗。
4.预后
轻中度硬肿预后良好，严重者可并发心力衰竭、肺出血等导致患儿死亡。
【专科评估与观察要点】
1.低体温
体核温度降至35℃以下，甚至更低。
2.皮肤硬肿
发生顺序：小腿→大腿外侧→臀部→面部→上肢→全身。
3.多器官功能损害
心音低钝、心率减慢、微循环障碍表现，重者出现休克、DIC、肺出血等。
【护理问题】
1.体温过低
与新生儿体温调节功能低下有关。
2.营养失调：
低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。
3.有感染的危险
与免疫能力低下有关。
4.皮肤完整性受损
与皮肤硬肿有关。
5.潜在并发症：
肺出血、DIC。
【护理措施】
1.复温
根据硬肿程度选择复温方法，保持正常体温。
2.合理喂养
能吸吮者经口喂养；吸吮无力者，滴管、鼻饲或静脉营养，保证能量供给。
3.严格控制补液速度
防止引起心衰以及肺出血。
4.预防感染
做好消毒隔离，加强皮肤护理。
5.观察病情
注意生命体征、硬肿程度、尿量、有无出血症状等，做好急救准备。
【健康指导】
1.向家长解答患儿病情，介绍疾病相关知识，使其配合治疗。
2.鼓励母乳喂养，保证足够的热量，避免因住院而造成断奶。
3.介绍相关保暖、喂养、预防感染、加强护理、预防接种等育儿知识。
【护理结局评价】
1.患儿体温恢复正常。
2.患儿吸吮良好，能够获得足够的能量。
3.患儿住院期间没有发生交叉感染。
4.患儿皮肤完整性良好，硬肿逐渐消失。
5.患儿不发生DIC。
6.家长掌握新生儿照顾护理知识。
【急危重症观察与处理】
肺出血
1.表现
呼吸困难、发绀突然加重，泡沫样鲜血自口腔、鼻腔涌出，气管插管内吸出血性液体，肺部听诊湿啰音迅速增加。
2.处理
止血、辅助呼吸。