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第五节 新生儿溶血病
【定义】
新生儿溶血病是指母子血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
【疾病相关知识】
（一）流行病学
在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，其次为RH血型不合。在新生儿溶血病中，ABO溶血病占85.3%，RH溶血病占14.6%。
（二）临床表现
黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病。
（三）治疗
1.产前治疗
血浆置换、宫内输血。
2.新生儿治疗
换血疗法、光照疗法、纠正贫血及对症治疗。
（四）预后
重症溶血病患儿特别是早产儿易发生胆红素脑病而遗留不同程度的后遗症，严重者甚至死亡。
【专科评估与观察要点】
1.黄疸
观察出现时间及程度。RH溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重，ABO溶血大多在生后2～3天出现。
2.贫血
观察皮肤颜色，是否伴有水肿。RH溶血者贫血出现早而且重，ABO溶血者贫血少。
3.肝脾肿大
RH溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血病患儿不明显。
4.重症
胆红素脑病 反应低下、肌张力下降、吸吮力减弱，严重者抽搐、角弓反张、发热、呼吸不规则等。
【护理问题】
1.潜在并发症：
胆红素脑病。
2.潜在并发症：
心力衰竭。
3.活动无耐力
与红细胞大量破坏引起贫血有关。
4.知识缺乏（家长）
与家长缺乏黄疸的护理知识有关。
【护理措施】
1.观察病情，注意观察黄疸出现的时间、程度及进展情况，贫血的程度、胆红素脑病的早期表现等。
2.耐心喂养，吸吮能力差者静脉补充营养，保证能量的供给。
3.做好光照疗法和换血疗法的护理。
4.遵医嘱使用药物。
【健康指导】
1.疾病知识宣教，使家长了解病情。
2.做好家长的心理护理，使家长配合治疗。
3.发生胆红素脑病者注意后遗症的出现，尽早康复治疗。
4.新生儿照顾护理指导。
【护理结局评价】
1.患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。
2.家长掌握黄疸相关知识，配合治疗护理。
3.家长掌握新生儿照顾护理知识。
【急危重症观察与处理】
胆红素脑病
1.表现
反应低下、肌张力下降、吸吮力减弱，严重者抽搐、角弓反张、发热、呼吸不规则等。
2.处理
换血治疗、光照疗法、纠正贫血及对症治疗。