儿童处于生长发育阶段，许多脏器的发育尚不完全，因此大多数药物在儿童体内的药动学特点与成人相比有明显差异，特别是2岁以下的婴幼儿。儿童用药要根据患儿的具体情况来处理，一般要注意以下几点原则：

（1） 要明确诊断：根据病情决定如何用药，尤其要考虑到儿童的用药特点及剂量。不要给患儿随意滥用成人药。需要根据说明书和儿童的具体情况调整剂量，无具体说明时在权衡用药利弊后，可按照体表面积公式进行剂量换算。

（2） 选药时要有明确的指征：首先选用安全可靠的药物，其次才考虑疗效问题。

（3） 要掌握影响药物的特殊因素：如儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应。新生儿代谢的主要器官是肝脏。新生儿药物代谢酶系发育不全，约6个月时才能与成人相当，之后会继续增加并超过成人；肾功能发育成熟需8～12个月，通常要1～2岁才能接近成人水平。

（4） 用药时要严密观察小儿的病情变化及治疗中的反应。小儿存在病情变化快、药物代谢快、药物敏感性高、个体差异性大等特点，要随时决定继续用药、调整剂量或调整用药，减少或避免药源性疾病的发生。

目前儿童使用PPIs的临床经验较为有限且有争论。仅有的临床数据集中于小儿胃食管反流病的治疗和Hp的治疗。从品种选择上来看，数据较多的是奥美拉唑和兰索拉唑。

儿童主要使用是奥美拉唑和兰索拉唑，而对于新一代的PPIs泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑，尽管在成人的长期使用中证实其抑酸作用更强，疗效更好，可能的不良反应和药物相互作用更低，但在儿童尚需更多的临床试验数据来证明其有效性和安全性。目前部分可靠实验数据如表2-8。

另外，PPIs用于儿童HP清除治疗数据较少，剂量部分可参考表2-8，但应注意抗生素品种在患儿中的使用禁忌问题。如四环素、氟喹诺酮等均禁止用于18岁以下儿童。

药物治疗开始前，药师应该明确以下问题：

1） 是否正在使用其他药物、中草药或者营养补剂；

2） 是否有药物、食物或其他物质的过敏史；

3） 是否营养不良和发育不良；

4） 是否有呕血、黑便或者血便，提示糜烂性食管炎或溃疡；

5） 咳呛、咳嗽、声音嘶哑或哮喘发作加重提示可能存在反流物误吸入气管。

治疗中药学监护主要包括疗效、不良反应和药物相互作用方面的监护。

治疗目的一般包括缓解症状，改善生活质量，防治并发症。

例如，在胃食管反流病的监护中，药师最重要的评估要点有两点：①症状控制的情况。对患儿进行2周随访，如症状控制，则进行维持治疗。②黏膜愈合情况。对患儿进行4周随访。

尚未发现PPIs儿童特有的不良反应，但在儿童发生率可能有不同。相互作用也与成人类似。

1） 仔细评估患儿的病史和状态，如胃肠道症状、精神状态、营养状态和发育情况等。

2） 向患儿家属认真、仔细地交代使用药物治疗可能存在的利弊，做到患儿家属充分告知和知情。

3） 根据具体病种，治疗后每隔一定时间随访患儿一次，评估症状及疾病缓解程度，判断是否需要改变用药方案或停药。

①体位治疗：将床头抬高15°～30°，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。新生儿期多见于生理性，一般不必治疗，应加强护理，少量多次喂奶。喂奶后应保持躯干竖直体位。以前倾俯卧30°为佳，呕吐后应及时拍背清理口腔，以防引起吸入性肺炎及窒息，并注意患儿呕吐时间、呕吐物的性状次数及患儿营养精神状态。②饮食治疗：食物采取抗反流饮食，以稠厚为佳，少量多餐，睡前应禁食。人工喂养儿可在牛奶中加入麦片或谷类、饼干等食品。低脂、低糖饮食，避免过饱。减少摄入可以降低食管下段括约肌压力的食物，如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜、胡椒粉等；避免使用酸性水果和蔬菜，如柑橘类、番茄等；大年龄儿童必须注意合理饮食和规律生活作息制度，避免、油炸等不易消化的刺激性食物，以高蛋白低脂肪饮食为主。避免饮用碳酸饮料，肥胖患儿应控制体重。③儿童用药的依从性教育和用药监督。因为目前PPIs无专门的儿童制剂，口感和色彩等无法吸引小孩，所以要特别注意患儿的心理抵触情绪，进行心理疏导。家长最好能亲自监督患儿服药，避免漏服错服。

①口服时必须整片吞服，至少用半杯液体送服。药片不可咀嚼或压碎，可将其分散于水或微酸性液体（如果汁）中，并在30分钟内服用。②药师应根据PPIs的药动学特点和患儿疾病情况给出合适的服药时间和方法。奥美拉唑应该于患儿早餐前0.5～1小时顿服；遵医嘱用药，不宜自行增加或减少用量或自行延长或缩短用药疗程；如果错过用药时间，应立即补服；但若接近下次用药时间则不宜补服；不得一次服用双倍剂量。③告知患儿及家长可能会出现的一般不良反应，消除患儿及家长的顾虑，并告知其如何处理或随时咨询；若怀疑用药过量，请及时咨询医师或药师。用药如有变化时应咨询药师。