“气胸”是西医学病名，是呼吸系统的常见病之一。对此，中医古代医籍无专门的名称记载，从其临床症状分析，本病可见于“胸痹”、“喘病”、“咳嗽”等疾病之中，现将韩老对于本病的病名、病因病机、辨证分型、处方用药等方面的特点、经验简述如下。

中医对于疾病的诊断常根据临床的主症来命名。由于气胸的病情及临床症状不一，可表现为胸闷、胸痛、气喘、咳嗽、胁痛等，对此病的诊断病名各异，譬如“胸痹”、“喘病”、“咳嗽”、“肺胀”、“肺痿”等等，病名繁多，无法统一。中医对于疾病的认识，应该在实践中不断吸取现代医学的知识，对此病可直接命名为“气胸”，既使中西医诊断合一，又可对此病一目了然，使中医对此病的诊断趋于统一，且符合标准化、规范化、科学化的要求。

气胸是指因某种原因，致使胸膜破裂，使胸膜腔与大气相通，气流进入胸膜腔致胸腔积气，形成气胸。此种病名在中医典籍中并无资料可查，亦少有认识。现从中医理论角度，对气胸的病因病机分析如下。

自发性气胸分为原发性与继发性两型。原发性气胸，多见于青壮年，多因先天不足，肺叶菲薄；继发性气胸，多见于老年患者，多因年老体弱，或素有肺气肿、肺大泡、肺心病等多种肺部慢性疾病史。先天禀赋不足，老年久病，均为肺肾亏虚之体，肺叶日渐充气过度，膨膨而胀满，肺叶菲薄日重，此为发病的内因；而劳力负重，剧烈运动，或者咳嗽、喷嚏，以及努责排便等，常为致病的外因（诱因）。每当剧烈运动、咳嗽、喷嚏、努力负重、屏气之时，肺叶过度充气膨胀，努力之下，大气激荡，肺叶破损，清气外溢，积于胸胁（胸膜腔），形成气胸。另外医疗穿刺操作亦可致病，此为不内外因。如气积于胸，肺气不宣，津液失布，凝聚为饮，则形成液气胸；若肺叶破损之际，肺络受损，血溢脉外，则形成血气胸。

古人云：“邪气所凑，其气必虚。”又云：“致虚之处，即为留邪之所，邪留不去，其病为实。”本病肺叶破损为虚，积气于胸为实，故病理属性为本虚标实，虚实夹杂。其病位虽在胸（胸膜腔），病本却在肺，涉及于肾。

此型多见于青壮年，多于劳动或剧烈运动后发病。临床可见胸闷、胸痛，呼吸或咳嗽时加重，气短，舌质红或正常，苔薄白。胸部摄片检查可见患侧肺组织不同程度的被压缩。

病机：肺叶破损，气积胸胁。治法：疏肝理气。选方：四逆散、柴胡疏肝散加减。

常用药：柴胡、赤芍、香附、郁金、川芎、枳壳等。疼痛明显者，加玄胡、桃仁、红花、橘络等活血止痛；咳嗽明显者加杏仁、桔梗等宣肺止咳。

此型多见于中老年液气胸患者，病因多为剧烈咳嗽或用力过猛所致。临床见胸胁胀满、胸痛、咳嗽、有痰或无痰、气急或气喘，甚至不能平卧，舌红或淡，苔薄白或微腻，脉弦滑。摄片检查示患侧可见肺组织被压缩，并可见液平面。

病机：气滞饮停，肺络不和。治法：行气化饮。选方：香附旋覆花汤合葶苈大枣泻肺汤、四苓散加减。

常用药：香附、旋覆花、葶苈子、白芥子、白术、茯苓、泽泻、路路通、车前子等。病久肺气虚者加黄芪、防己，健脾益气利水；咳嗽咯痰者，合用杏苏二陈汤止咳化痰平喘。

此型多见于中老年素有肺部疾患并有胸膜粘连的气胸患者，临床见胸闷气促、胸痛持续加重，或伴头昏、面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。摄片检查可见液平面，胸腔穿刺为血性液体。

病机：气滞络损，血溢于胸。治法：行气化饮，宁络止血。选方金匮当归芍药散合化血丹加减。

常用药：当归、赤芍、川芎、茯苓、泽泻、白术、三七粉、血余炭、花蕊石、茜草、香附、玄胡、泽兰等。气血亏虚者，加黄芪、党参、阿胶、干地黄等益气养血，扶助正气。

此型多见于老年患者，患者多有肺气肿、肺大泡等肺部慢性疾病。临床症见：咳嗽、气喘、胸闷较前加重，动则喘甚，胸痛，痰多，苔薄或腻，舌红脉细或滑数。摄片检查见慢支、肺气肿及肺组织被压缩的征象。

病机：肺肾不足，气滞于胸。治法：补肺纳肾，降气平喘。选方：金水六君煎、苏子降气汤加减。

常用药：熟地、当归、苏子、沉香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、紫石英、丹参、陈皮等。气虚者加参、芪补气，阴虚者加沙参、麦冬养阴，肺热者加桑皮、黄芩清热。此型临床见症复杂多端，治当灵活处方选药，随症施治。

此外，对症情较轻，临床无明显症状及恢复期的患者，治当扶正固本，补土生金。选方：六君子汤加白及为主，药用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、白及、甘草等。或根据患者平时体质阴阳偏盛的情况，以上方化裁调治。综上所述，自发性气胸的发生，多为急骤，当属急症范畴，治宗“急则治标”的原则，根据临床症状的缓急及患侧肺组织被压缩的程度，必要时立即进行胸腔穿刺抽气，使被压缩的肺组织迅速复张，以缓解症状。在急诊处理的同时，积极运用中药，辨证施治。对轻症患者，肺组织被压缩30%以下，可单纯运用中药治疗。

总之，治疗自发性气胸，发病初期，当以治标为主，恢复期以扶正为要。在治疗过程中，当嘱患者卧床休息，避免活动及咳嗽，加强营养，以利康复。