溃疡性结肠炎是一种原因未明的难治性肠病，可能与人体免疫功能失调有关，病变多累及直肠和乙状结肠，呈节段性和弥漫性分布。临床以腹泻、血便、腹痛、里急后重为主要表现，可伴有消瘦乏力等症状。其病程缓慢，反复发作，迁延难愈，相当于中医学“泄泻”、“休息痢”、“肠风”、“脏毒”等病证范畴。兹结合临床实践，谈几点个人证治方面的体会。

溃疡性结肠炎与古称“休息痢”颇为相似，孙一奎曰：“休息痢者，愈后数日又复痢下，时作时止，积年累月不肯断根是也。”其特点是虚实夹杂，缠绵难愈。病程中常见大便溏薄、腹胀肠鸣或腹冷畏寒等脾虚不运、中阳不振的表现，甚则病久及肾，脾肾虚寒；另外，病起复发时，利下赤白，又以肠腑湿热兼见。根据本病病程较长、反复发作的证候特点，总以脾虚为本，湿热、积滞、肝郁为标，呈现虚实相兼，本虚标实的特征，与一般“泄泻”、“痢疾”在病机和证治上有明显不同。

临证详询利下赤白脓血之多少，对于辨别肠腑湿热或寒湿之偏盛至为重要。一般来说，利下白冻偏寒，赤冻偏热，赤白相兼，为寒热夹杂。在治法上，白脓黏冻，偏于寒湿或虚寒者，当以温中化湿为主；赤脓鲜红，偏于湿热者，当以清肠化湿为主。若赤白相兼者，则根据赤白之偏重，法取温清并用，或以温化之中佐用苦寒；或在清化之中，配以辛温。在药物具体配伍上，“黄连为治痢要药”，如黄连、黄芩多用于肠腑湿热；黄连配炮姜用于寒热错杂；黄连配乌梅用于下利舌红；黄连配厚朴用于下利苔腻而腹胀者。总之，发作之时，当根据肠腑湿热或寒湿之偏重，辨证用药，灵活配伍，方能切合病情。

本病在缓解期，常见便溏不爽，并兼有少量黏液或黏冻，或伴腹部隐痛不舒。沈金鳌称此为“肠垢”，是“冷热蕴积肠胃之间，滑泄垢腻所致”。其特点是：脾气已虚，而肠腑积滞未尽，是病情缠绵的表现。在治法上，应与单纯脾虚泄泻而无黏液或黏冻者有所区别，宜在健脾的基础上，加用木香、槟榔等行气导滞，或加少量黄连、马齿苋等清肠化湿，因为积滞不除，则脾运难复，症状不易改善。另外，由于脾虚为主，也不宜作为肠腑瘀热内盛而过用苦寒之品，以免损伤脾阳，败坏胃气，不利于病。

溃疡性结肠炎，以脾虚为本，有偏于脾气虚、脾阳不振或脾肾阳虚者；也有少数因久泻伤阴或湿热阴伤而现脾阴不足者。另外，脾虚肝郁有时也是本病的一个夹杂因素。对于缓解期，无脓血便，宜以固本培元为主，改善症状。临证仍应据症分析，凡偏于脾气虚者，便溏腹胀、食欲欠振、舌有齿印，治宜健脾益气，以助运化，方用异功散加减；偏于虚寒者往往兼有寒象，诸如下利完谷、腹冷畏寒、手足不温、舌淡苔白等，宜温补脾肾，以附子理中汤、四神丸加减；脾阴不足者，大便溏薄、口干舌红，可取健脾酸敛法，宜以参苓白术散加减，并配用酸味药物，柔敛肝脾；肝郁脾虚者，腹痛、肠鸣或便中夹水，又宜疏肝健脾，参用痛泻要方加减。

溃疡性结肠炎，腹痛较为常见，其原因大概有三：一是肠腑湿热未尽，参用芩连芍药汤；二是夹寒夹滞，配用温中汤、木香导滞丸；三是气机郁滞不畅，配伍痛泻要方。腹痛往往不作为主症单独治疗，而是在辨证时加以综合考虑。另外，也有少数患者腹部冷痛，在肠腑无湿热的情况下，肉桂一味有良好的温中止痛效果。

肛门下坠，谓之后重；腹中窒迫，谓之里急。溃疡性结肠炎病经日久而肛门有坠胀者每可见之。孙一奎曰：“久痢与通荡之后，而后重仍在者，知大肠虚滑，不能自收而重。”又说：“气虚下陷而空者，虽用收涩之剂，仍必以升麻兼之”。考历代医家治久泻正虚而肛坠者，均用健脾兼以升提，而疏利下气之法甚少应用。对于溃疡性结肠炎，凡肠腑无湿热、积滞，大便次多不实而肛坠不适者，多为脾气下陷，我常在益气健脾或温运中阳的药物基础上加用少量炙升麻以升提脾气，多有效果。另外，也有因邪滞肠腑，排便不畅，肛门坠胀者，治法又当清化推荡。

溃疡性结肠炎的灌肠疗法临床运用较广，各地报道颇多。其优点在于：①能使药物与病变的肠道黏膜直接接触，该病的浅表小溃疡90%以上分布在直肠和乙状结肠部位，通过保留灌肠使药力直达病所，不但提高药物在肠道局部的浓度，而且停留时间较长。②某些主药剂量可大，药味宜少，起到药专效宏的作用，尤其是对发作时脓血较多、湿热较重者，可在短期内控制病情，并能避免苦寒药物的败胃之弊。保留灌肠的药物一般需浓煎100～150ml，排便后取半卧位，臀部抬高约15°，俟温缓慢滴入肠道，尽量停留较长时间，以利于药物的吸收。常用药物如：黄连、黄芩、黄柏、苦参、秦皮、地榆炭、白头翁、败酱草、马齿苋、白及、锡类散、赤石脂等，可随证取用。古方有苦参丸、黄柏丸等，均单用苦参或黄柏一味炒焦令黄，专治血痢。赤石脂入大肠经，能涩肠止泻、止血生肌，对久痢不止并有血便者，颇为适宜。古方有赤石脂丸、桃花汤等，均以赤石脂为主药，是取其酸敛涩肠、止血止泻之功。余每在灌肠方中配用赤石脂30g，效果确切。据现代药理报道：“赤石脂有吸附作用，能吸附消化道内有毒物质，并保护消化道黏膜，止胃肠出血”。例如：张某，女，17岁。反复发作脓血便三年，经肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。患者因学习紧张和饮食不调，致病情复发，经西医二十余天治疗血便未得控制，遂从合肥来宁求助中医治疗。2009年4月16日初诊，患者黏液血便每日5～6次，纯下鲜血，大便溏烂，腹部隐痛，舌苔薄黄腻，脉细。考虑久病脾虚虽为本，但肠腑湿热急为标，拟清肠化湿，调气和血为先。除口服汤剂外，另开灌肠方2周，嘱其浓煎100ml左右，并自购灌肠器，由其母在家按要求缓滴保留灌肠，药如：黄连5g，黄芩15g，秦皮15g，黄柏15g，白头翁15g，地榆炭30g，木香10g，陈皮5g，锡类散2支（后入），赤石脂30g。

2009年5月13日二诊：据云由于上课口服中药不方便，每晚临睡前于排便后仅用灌肠治疗，可保留至翌晨排便。灌肠第三天起，脓血已渐少，一周后下利便血均获控制，大便成条，腹已不痛，要求再取上方回家巩固治疗。

据个人体会，灌肠疗法简便易行，在病发之时，见有多量脓血黏液者，可起急则治标，控制病情的作用，若与口服药相互配合，其效更好。但平时若大便溏薄或无脓血及黏液者，则不宜使用。