第一章　中医诊疗肛瘘的理论与实践

“瘘”之病名记载，最早见于《山海经·中山经》中“仓文赤尾，食者不痛，可以为瘘”。战国时期的《庄子·则阳篇》云：“并溃漏发不择所出”。《素问·生气通天论》认为寒邪滞留经脉，致“陷脉为瘘”。这里的“瘘”包括全身各部位的瘘管，而不单单指肛门部的瘘管。《神农本草经》云：“夫大病之主，痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤”，泛指肛瘘等疾病。后《太平圣惠方·治痔瘘诸方》中也对痔瘘进行阐述，“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿疼，经久不差。故名痔瘘也”。其后诸多文献也写作痔漏，古人依据本病主要症状是脓血污水，不时淋漓而下，如破顶之屋，雨水时漏，而命名为漏或瘘。《疮疡经验全书》称为“漏疮”，并对痔瘘的病因病机进行了论述。《外科大成》不仅对漏进行了不同分类，对肛瘘的治疗也有所阐述，云“漏有八：肾俞漏，生肾俞穴。瓜穰漏，形如出水西瓜穰之类。肾囊漏，漏管通于囊也。缠肠漏，为其管盘绕于肛门也。屈曲漏，为其管屈曲不直，难以下药至底也。穿臀漏、蜂窝漏，二症若皮硬色黑，必内有垂管，虽以挂线，依次穿治，未免为多事。通肠漏，惟以此漏用挂线易于除根”。“肛漏”之名见于清《外证医案汇编》：“肛漏者皆属肝脾肾三脏气血不足”。古籍中对于肛瘘的病名除了“瘘”及“漏”的不同外，而部分也以“痔”总括之。《五十二病方》中最早提出牡痔、牝痔、脉痔、血痔四痔分类，将“瘘”归入“牡痔”之中，其中牡痔条提到：“有蠃肉出，或如鼠乳状，末大本小，有空（孔）其中”。《千金要方·卷二十三》描述牡痔症状：“生肉如鼠乳，在孔中，颇出见外，妨于更衣。”《圣济总录·卷一四一》也说：“其状肛边生鼠乳，或痒或痛，脓血时下，谓之牡痔”。从这些相似的描述中可看到牡痔的症状与瘘管的症状表现相吻合，即外口生于肛边，疼痛作痒，时流脓水。《五十二病方》牡痔条下又提到“多空（孔）者，亨（烹）肥羊俞，取其汁脊（渍）美黍米三斗，饮之……”。所谓“多孔者”，系指瘘管较多的牡痔，亦即现代所说的“复杂性肛瘘”。另外，从《五十二病方》中“有数窍”的牝痔，以及《医学入门》中“痔则有穿肠、穿臀、穿阴者”等症状的描述看，这里的“痔”是指肛瘘。