贝润浦.姜春华治疗肝硬化的经验[J].中医杂志,1983,24 (2):12-14

贝润浦.论姜春华处理病证关系的临床特色[J].中国医药学报,1989,4 (4):47

黄芪15～30g,白术30～60g,党参15g,生川军6～10g,鳖甲12～15g,桃仁、土鳖虫、丹参、炮山甲各10g。

据证加减:如热毒蕴结,选加山栀、丹皮、连翘各10g,白茅根30g,川连1.5g;湿重去党参,加苍术15g;气滞选加枳实12g,大腹皮、大腹子各10g,乳香、藿香、苏梗各10g;阴虚选加生地、阿胶各10g;阳虚寒郁,选加炮附片10g,干姜3g,桂枝6g。

据症加味:如纳呆,选加炙鸡内金10g,砂仁3g,谷芽、麦芽各10g,焦楂曲10g;肝区剧痛,去党参,加九香虫6g,醋玄胡15g,炒五灵脂、乳香各10g;腹水尿少,选加茯苓皮、陈葫芦各15g,木通10g,虫笋30g。鼻衄、齿衄,选加茅根30g,茅花、蒲黄各10g,仙鹤草、羊蹄根各15g。

活血化瘀、益气健脾。主治肝硬化。

例1:方某,男,78岁,2002年9月19日初诊。患者慢性肝炎已20余年,近半年来自觉腹胀,经肝功能和B超等检查确诊为肝硬化腹水(大量)。现腹大如箕,青筋暴露,腹部等处可见蜘蛛痣,自觉口干欲饮而不多,纳呆,即使进食50g也觉腹胀更甚,大便秘结,尿少而黄。视其骨瘦如柴,舌质黯红,苔黄腻,脉之弦细。此瘀血郁肝,气虚脾弱,拟按姜春华治疗肝硬化基本方加茯苓皮15g,木通10g,黑大豆30g,3剂。其女9月30日来诉,服药后腹水全消。

例2:段某,男,46岁,2000年10月27日初诊。以头昏,右胁胀痛,胃脘不适而就诊。据肝功能和B超检查结论诊为肝硬化。诉纳呆,食后胃脘胀满,倦怠乏力,大便不结,小便略黄。视其腹部外形膨大,有数处蜘蛛痣,形体消瘦,面色赭黄,舌淡苔薄黄,脉之弦细稍数。拟肝胃百合汤加炒白术、蒲公英各15g。11月2日复诊,自觉近来腹胀更甚,服前方无效,遂改加味黄精汤,5剂。11月7日复诊,诉5剂仍无效,改按姜春华教授经验方加茯苓皮15g,木通10g,5剂。11月24日复诊,自觉服此方后腹膨大消,饮食知味,并能从事轻微体力劳动,续予前方7剂。后随访,存活年余。

本方就诊籍记载,验证了4例,都有不同程度的疗效,延长了患者的生命。这对肝硬化患者来说是一个安慰。

贝氏认为,鉴于肝硬化的病理状态是瘀血郁肝,体质状态是气虚脾弱,其特点是病实体虚,虚实互间。因而姜老于大队活血破瘀之中,重用益气健脾,虚实同治。益气与化瘀、扶正与祛邪同用,能相反相成,相得益彰,其化癥消积作用比单一组方更为稳妥。

例2初诊仅从肝胃立论,以肝胃百合汤治疗当然无效,之所以无效者,本末倒置也;二诊则从养肝疏肝、健脾和胃而用治疗初期肝硬化的加味黄精汤治疗,有轻重不分之嫌,故仍然无效;三诊从瘀血郁肝,气虚脾弱着手,改按姜春华教授经验方加味才有显著疗效,体现了治病求本的原则。可见,老中医的经验是个宝贵财富,不仔细玩味个中原委,似入宝山空手而归也。