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第十二节 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是多种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性急性或慢性炎性病变。发病前1~3周多有病毒感染症状,如发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。心肌炎表现为心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛,重者气急、发绀、浮肿、尿少,甚至晕厥、休克等。此病属中医“温毒”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等范畴。
分型辨治,一般分毒邪淫心、胃肠湿热、心阳气脱、气虚阴亏、阳遏血瘀等分别辨治。以上各型基本概括了此病的主要病理因素,对认识疾病的个性有一定参考价值。但以上分型的根据是某些个体的某一阶段的主要表现,而不是从全局全程来分析疾病,因此带有明显的片面性和局限性。以上各型病理并不孤立存在,而是互相联系、共同存在,并与整体功能密切联系,只强调疾病的某一侧面,忽视其整体性和复杂性,不利于对疾病的认识和治疗。
整体观认为,此病是病毒感染引起以心肌炎性病变为重点的整体疾病。首先,病毒感染的是整体,而不只是心肌,故开始阶段出现全身症状,如发热、恶寒,咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、尿黄、腹泻等,也会出现胸闷,但一般不重。心肌炎形成后,除心肌炎症状进一步显现,如心悸、胸闷、胸痛、烦躁不安等外,全身症状也多会不同程度加重,如发热、恶寒、自汗、盗汗、咽干、咽痛、咳嗽、口干、口苦、恶心、纳差、乏力、胃胀、胃痛、尿黄、便干、痛泻等,严重者可见浮肿、发绀等。因此从感染开始至疾病形成,都应用系统疗法治疗,并根据症状及其病理用来调整处方。
疾病初起,发热咽喉肿痛者加金银花8~10g,连翘6~8g,荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗各6g;咽干、咽微痛、口干、烦热、苔燥者,加元参、麦冬、贝母、薄荷各6g;口苦、苔黄、尿黄者,加当归、栀子各6g;恶寒、畏风、痛泻者,加防风6~8g;恶心、呕吐、痰多,苔厚腻者加半夏、苏叶各6g;胸痛者加丹参8~10g,元胡、郁金各6g;咳嗽者,去生姜、大枣,加干姜、五味子各6g;心悸、多梦、不安、盗汗者加龙骨、牡蛎各10g,自汗者再加黄芪8~10g,自汗、肢冷、欲脱者加附子6~8g,发绀者加桃仁、红花各6g。现“四联证”者,加味全息汤加减。
用以上方法治疗病毒性心肌炎,效果良好,急性者可较快治愈,慢性者可控制症状,改善体质。
病例:
陈某,男,12岁,学生。初诊时间:2010年2月5日。开始似感冒,发热,在基层治疗数日,不见好转,至某医院检查为病毒性心肌炎,住院治疗半月,病情减轻,但仍未痊愈,转请中医治疗。现仍时有低热,发热时体温37.2~37.5℃,仍觉胸闷,时欲长呼吸,有时自觉心慌,面微红,口干作渴,但饮水不多,喝水多时想呕,食欲已正常,但疲乏无力,思睡但睡眠不实,尿黄,便前腹痛。脉弦,舌红、苔少。西医诊断:病毒性心肌炎;中医诊断:心悸。此因外感致整体功能紊乱,风寒、郁热、阴虚、痰湿皆偏盛,应系统治疗,兼顾各侧面。
全息汤基础方每味药用量6~7g,去瓜蒌加瓜蒌皮、当归、栀子、半夏、苏叶、元参、麦冬、贝母、薄荷、防风各6g,龙骨、牡蛎各10g。服药2剂,症大减,又服4剂,热退,一切恢复正常,停药。
按:
随着抗生素的普遍应用,感染性疾病中的细菌感染,现代医学比较容易治疗,但病毒感染,现代医学理想的治疗方法还很少。中医中药正好补其不足,大有用武之地。在应用中药治疗时,系统疗法明显优于分型辨治,这是因为病毒感染的是整体,系统疗法治疗的也是整体,整体功能得到改善,抵抗力增强,自然身体可较快恢复。还有,在疾病的初起阶段,往往很难明确诊断,如病毒性心肌炎,在感染初期,心肌损害和症状都不严重,很难作出心肌炎明确诊断,及至能明确诊断,损害已经形成。系统疗法在疾病的初起阶段即可进行全面治疗,各位部、各系统、各器官、各组织都在治疗范围之内,心肌自然亦在其中,这样就可把疾病消灭在萌芽状态,或降低疾病的损害。