第三节 触电急救

我国《紧急救护法》中明确指出：触电急救必须分秒必争，对触电者应立即就地用心肺复苏法进行抢救，并坚持不断地进行，同时及早与医疗部门联系，争取医务人员接替救治。在医务人员接替救治前，不能停止救护，更不能只根据没有呼吸或脉搏停止跳动擅自判定伤员死亡，放弃抢救。因为只有医生有权做出人员死亡的诊断。

对触电急救的要求可以用四个字进行简单概括，“快而得法”，即用最快的速度，施以正确的救护方法。“快”即争分夺秒，人触电后有个黄金救护期（触电1min内开始救护）此时有90%的救护成功率；超过5min，则只有30%～40%左右；超过9min，大约只有10%，所以必须要快。“得法”即救护方法要正确，目前，均采用心肺复苏法进行触电、溺水等病症的救护。

一、触电者脱离电源方法

人体触电以后，会出现神经麻痹、呼吸困难、血压升高、昏迷、痉挛，直至呼吸中断、心脏停搏等现象，呈现昏迷不醒的“假死”状态。凡遇人触电，首先采用最快且又安全的办法使触电者脱离电源，然后立即根据触电者的具体情况在现场进行紧急救护。

人体脱离电源的方法很多，应根据事故现场的情况随机应变，既要保证快速，又要保证触电者和救护者本身的安全，惊慌失措和鲁莽行事都可能造成更大的损失。根据触电电压的高低，脱离电源的方法大体可以分为两种。

1.脱离低压电源的方法

低压电源因为电压等级低，危险性相对较小，脱离电源的方法可以用五个字来概括：“拉”“切”“挑”“拽”“垫”。

（1）“拉”：如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，断开电源。但应注意到拉线开关或墙壁开关等只是控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断中性线而没有断开电源的相线。

（2）“切”：如果触电地点附近没有电源开关或电源插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。

（3）“挑”：当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。

（4）“拽”：如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。

（5）“垫”：若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的应立即断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具使触电者脱离电源。

2.脱离高压电源的方法

由于高压电源装置的电压等级高，危险级别高，一般绝缘物品不能保证救护人的安全，而且高压电源开关距离现场较远，不便拉闸。因此使触电者脱离高压电源的方法与脱离低压电源的方法有所不同，通常的做法如下。

（1）立即电话通知有关供电部门拉闸停电。

（2）如电源开关离触电现场不太远，则可戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，拉开高压断路器，或用绝缘棒拉开高压跌落保险以切断电源。

（3）往架空线路抛挂裸金属软导线，人为造成线路短路，迫使继电保护装置动作，从而使电源开关跳闸。

二、触电现场急救

触电者脱离电源以后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。同时联系医疗急救中心的医生到现场接替救治。

1.及时呼救并判断伤情

（1）呼救。轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫或直接呼喊其姓名，一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即在原地高声呼救，并求助。

（2）判断伤情。

1）触电者神志清醒的急救

若触电者的伤情不是很严重，神志清醒，有意识，只是四肢发麻无力、心慌，应让其在空气新鲜、通风良好的地方躺下，安静休息，以慢慢恢复正常。天凉时注意保暖，同时，应有人观察其呼吸、脉搏的变化，一旦症状严重，立即进行急救。

2）触电者神志不清醒的急救

如果触电者已经失去知觉，但呼吸和心跳尚正常，则应使其舒适地平卧，患者头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于躯干两侧。

3）对“假死”（电休克）者的急救

如果触电者已经失去知觉，心跳呼吸停止“假死”（电休克），可采用“看”“视”“听”的方法在10s内确定是否为“假死”。

2.现场紧急抢救措施

当判定触电者呼吸和心跳停止，生命体征消失的时候，应立即采用心肺复苏法进行抢救。心肺复苏法是支持生命的三项基本措施：一通畅气道，二口对口（鼻）人工呼吸和胸外按压。

（1）通畅气道。当发现触电者呼吸微弱或停止时，应立即通畅气道，以促进触电者呼吸便于抢救。

清除口中异物。如发现伤员口内有异物，先将触电者身上妨碍呼吸的衣领解开，再将其身体及头部同时侧转，迅速用一根或两根手指交叉从口角处插入，取出口腔内妨碍呼吸的异物。

通畅气道可采用仰头抬颏法，用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起，两手协同将头部推向后仰，使下颌角与耳垂连线和地面垂直，触电者的舌根随之抬起，气道打开，气道即可通畅。

（2）口对口（鼻）呼吸。当判断伤员已经停止呼吸时，应立即进行口对口（鼻）的人工呼吸。其具体方法是：在保持呼吸通畅的位置下进行。用按于前额的手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔（或鼻翼）下端，以防气体从口腔经鼻孔逸出，施救者吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住（套住）伤员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续2s，同时仔细地观察伤员胸部隆起。

注意人工呼吸必须在气道开放的情况下进行，每次吹气量不要过大过快，以免引起胃扩张，仅需胸廓略有隆起（约1cm）即可，吹气速度不要过快，每分钟10～12次为宜。每次5s，吹气2s放气3s。

（3）胸外心脏按压。在首次人工呼吸之后，应判断伤员的心脏跳动情况。通常是在畅通气道的体位情况下，一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉，可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向两侧滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动，确定正确的按压位置。确定正确的按压位置是保证按压效果的前提，按压部位在胸部正中与乳头连线水平，胸骨中下1/3处，如图4-6所示。

图4-6 确定正确的按压位置

①胸外按压姿势。使触电者仰面躺在平硬的地方并解开其衣服，将其置于仰卧位，救护人立或跪在触电者一侧肩旁，两肩位于触电者胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌相叠，十指相扣，手指翘起，不接触触电者胸壁。救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，借助上半身的重力和肩臀部肌肉的力量，垂直将正常成人胸骨压陷4～5cm，如图4-7所示，压至要求程度后，立即全部放松，但救护人的掌根不得离开触电者的胸壁。

图4-7 按压姿势与用力方法

②胸外按压操作频率以每分钟80次为宜，每次包括按压和放松一个循环，按压和放松的时间相等。按压要用力均匀，不可过猛，节律保持一致，不可忽快、忽慢。按压的同时观察触电者反应及面色的变化。当胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行时，操作的节奏为：

单人按压时，每按压15次后，吹气2次（15∶2），反复进行。

双人按压时，每按压5次后，吹气1次（5∶1），反复进行。