第3章 产后生理变化，新妈妈坦然面对
034 产后子宫有什么变化
胎盘排出后，子宫体即收缩至胎头大小，呈前后略扁的球形，重约1000克，宫底在脐下1横指～2横指处。产后子宫各对韧带则呈松弛状态，因此极易移位，特别在产后第1天，当膀胱充盈时常易将子宫向上、向右推移直至右肋下。以后随着子宫肌纤维迅速变小，水肿及充血消退，子宫逐渐缩小。产后第1天，子宫底在耻骨联合上12厘米～15厘米处，5天时在耻骨联合上7厘米～10厘米处，12天入盆，在腹部已不易被触及。子宫的重量在产后第1周末减至500克，第2周末减至350克，8周时达正常子宫的重量即50克。
035 产后子宫内膜有什么变化
胎盘和胎膜会从蜕膜海绵层外部与子宫壁分离而娩出。留下来的海绵层则厚薄不一，遗留的蜕膜组织随恶露排出，基底部则经过再生而形成新的子宫内膜功能层。在产后10天，宫腔内其他部分均有新生的子宫内膜生长。胎盘剥离时的创面收缩很快，开始时直径约7.5厘米，是一个突出的毛糙面，14天时直径缩到35毫米，6周后直径约24毫米，仍稍有突出，表面不再粗糙。
036 产后乳房有什么变化
分娩后2天～3天乳房增大，变得坚实，局部温度增高，开始分泌乳汁。有的人腋下淋巴结也会肿大、疼痛。
分娩后雌激素和孕激素水平骤降，催乳素增加，会使乳腺开始分泌乳汁。触动乳头、听到婴儿啼哭声、间隔一定的时间，及其他与哺乳相联系的外部因素刺激，都能成为泌乳的条件刺激因素。新妈妈的乳汁分泌量与乳腺发育成正比，也与产后营养、健康和精神状况有关。
037 产后泌尿系统有什么变化
妊娠时，增大的子宫压力所导致的肾盂、输尿管积水，一般在产后4周～6周才能恢复，因而产褥期容易发生泌尿道感染。临产时胎儿先露部位会对膀胱形成压迫，如果发生滞产，会导致母体膀胱三角区充血、水肿及黏膜出血，严重时会阻塞尿道而形成尿潴留。常见的是产后腹壁松弛，膀胱肌张力减低，对内张力增加敏感，再加上分娩时胎儿先露部位的压迫，会出现膀胱肌肉收缩功能障碍，或尿道、尿道外口、阴道、会阴创伤疼痛，反射性地使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难，严重的甚至不能自排小便而需要导尿，而导尿又会增加泌尿道感染的机会。
妊娠期体内潴留的大量水分，均会在产后数日内排出，因此新妈妈产后会出大量的汗并明显增加尿量，以排出体内的水分。
038 产后呼吸、消化系统有什么变化
分娩后腹腔压力的消失，使横膈恢复正常运动。孕期主要采取胸式呼吸，分娩后又转变为胸腹式呼吸。产褥期，胃、小肠及大肠恢复正常位置，恢复功能。但肠蠕动减缓，常会有肠胀气。产褥初期新妈妈一般食欲欠佳，由于进食少，水分排泄较多，因此肠内物较干燥，加上腹肌及盆底松弛、会阴伤口疼痛，极容易发生便秘。
039 产后腹壁、皮肤有什么变化
长期受到妊娠期子宫膨胀的影响，会使肌纤维增生、弹性纤维断裂以致分娩后腹壁变得松弛，腹壁紧张度一般在产后6周左右恢复。分娩后，
由于雌激素和黄体酮的下降，黑色素细胞激素也随之下降，怀孕期间所表现的色素沉着现象如乳晕、乳头、脸部的褐斑，腹部的黑中线等都会逐渐消失。皮肤除留下永久性白色旧妊娠纹外，外观逐渐恢复正常。
040 产后血液循环系统有什么变化
分娩后，巨大的子宫施加给下腔静脉的压力消除，静脉血回流增加，以致产后第一天血容量即会有明显增加，血细胞比容相应下降。此后血容量会渐渐减少，血细胞比容基本保持稳定。在产褥第一周内中性白细胞数很快下降，妊娠末期下降的血小板数在产褥早期迅速上升，血浆球蛋白及纤维蛋白原量增加，促使红细胞有较大的凝集倾向。
041 产后为什么还会有腹痛
产后腹痛，是由于子宫收缩所致。子宫收缩时，引起血管缺血、组织缺氧、神经纤维受压，所以新妈妈会感到腹痛。子宫收缩停止后，血液流通，血管畅通，组织有血氧供给，神经纤维解除挤压，疼痛感消失，这个过程一般在1天～2天内完成。
初产女性因子宫肌纤维较为紧密，子宫收缩不甚强烈，易复原，而且复原所需时间也较短，疼痛不明显。
经产女性由于多次妊娠，子宫肌纤维经多次牵拉、损伤，较为松弛，复原较难，疼痛时间相对延长，且疼痛也较初产女性剧烈些。
如果疼痛时间超过1周，并表现为连续性腹痛，或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属于盆腔有炎症，应当请医生检查治疗。
042 产后腋下有肿块是什么原因
有相当多的产妇在分娩后2天～3天，突然发现腋下有肿块，疼痛难受，很是害怕。该肿块一般有鸡蛋大小，在分娩之前没有出现，分娩以后与乳房膨胀同时出现。对此，有人怀疑淋巴结肿大，有人怕是长了肿瘤，心情十分紧张，甚至到处求医治疗。
专家认为这种现象并不可怕，实际上这种腋下肿块是一种乳腺，它不是正常的乳房组织，而是先天发育不良的乳房组织，称为“副乳房”。由于平时没有乳汁分泌，没有任何感觉。而产后乳腺活跃，乳汁大量分泌，有时还淤积成硬块，产生了胀痛感觉，这才引起产妇的注意，继而在腋下发现肿块。
据悉这种肿块不需求医治疗，实在胀痛难受时，可服止痛片或局部热敷，疼痛就会消失，肿块也会逐渐消退。
043 产后腹部为何仍然有硬块
宝宝出生以后，新妈妈腹部随即松弛，但有许多女性在抚摸自己腹部时，还会摸到一个很大的硬块，时而还有疼痛感，为此，有的新妈妈感到害怕，怕有什么东西未排出来。
这个硬块其实是子宫，因为子宫在孕期变得很大，由孕前50克左右增到妊娠足月时1000克左右，宫腔也由原来只能容纳12毫升～20毫升，增大到可以容纳3000克的胎儿、1000克～1500克重的羊水和500克左右重的胎盘。胎儿和胎盘娩出后，子宫体积很快缩小到胎头样大小，而且子宫收缩越好，就会变得越硬。这样，在松软的腹壁外就能明显地摸到。因此，可以在产后最初几小时内，经常按摩子宫，刺激它收缩，且摸到的宫体越硬越好。
044 新妈妈产后多汗是什么原因
不管天热还是天凉，甚至在冬天，新妈妈在分娩后总会比正常人汗多，有的人如果稍微活动或进食时，更是汗流满面，全身汗出，黏湿难忍。这是什么原因呢？这是因为，新妈妈在妊娠期间，体内水分积蓄，仅血液就比孕前增加30%左右。一个正常人的血液量约占体重的1/10，为4000毫升～5000毫升，而妊娠期孕妇则要增加1000毫升。分娩之后，这些体液在体内就成为多余，如果不排出就会增加心脏负担。
体内的水分排泄主要通过三个途径：一是通过肾脏由尿液排出；二是通过肺的呼吸排出；三是通过汗腺由皮肤表面的毛孔蒸发。这就是产后汗多的原因之一。此外，新妈妈甲状腺功能亢盛，尚未恢复，会使脂肪、糖、蛋白质等代谢变得旺盛，表现为出汗多。还有，产后进食较多的高能量食物，又多喝汤水，这也是产后多汗的原因。总之，产后出汗多是一种正常生理调节现象，不必担忧。
但是，新妈妈也必须注意，有一种病理性出汗，表现为汗出湿衣、持续不断，兼有气短懒言、倦怠嗜睡，或见睡中多汗醒来即止、五心烦热、口干咽燥、头晕耳鸣等症状，这种情况则要请医生诊治。
045 何为恶露
胎儿娩出后，在一定时间内新妈妈的阴道仍有血样分泌物流出，这就是人们所说的恶露。正常的恶露有血腥味，但不臭，包括从宫腔排出的血液、坏死的蜕膜组织、黏液及产道的细菌。在产后的不同时间里，恶露的内容各不相同，可以通过对不同时期恶露所包含的物质来观察是否有异常现象。
046 恶露有几种类型
一般正常的新妈妈，恶露有下列三种不同的情况：
血性恶露又名“红色恶露”。这是产后1天～4天内排出的分泌物，呈鲜红色，含有较多的血液，量也比较多，一般与平时月经相似，或稍多于月经量，有时还带有血块。
浆性恶露呈淡红色，其中含有少量血液、黏液和较多的阴道分泌物，还有细菌。在产后5天～10天排出。
白色恶露，在产后10天后排出，呈白色或淡黄色。其中含有白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞和细菌等成分，形状如白带，但是较平时的白带多些。
虽然每位新妈妈都有恶露，但每人排出的量不同，平均总量为250毫升～500毫升。各人持续排恶露的时间也不同，正常的一般需要4周～6周。母乳哺喂孩子有利于恶露排出，孩子吃奶时，吮吸乳头，引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。
047 何为恶露不净
少数新妈妈，即使正常情况下，恶露也可以延续到产后1个月～2个月，大部分产妇排出恶露在1个月时即可停止。如果产后3个月恶露仍淋漓不净，属于恶露不净，肯定有病理因素存在。常见的原因有子宫腔感染，子宫腔内有妊娠物如胎盘、胎膜等组织遗留，子宫复原不良，最严重的并发症是绒毛膜癌。这些都是不可忽略的病理现象。因此，如遇到产后恶露持续不净时，新妈妈需要及时去医院检查治疗。
如果在产后1个月后，恶露不净，同时伴有臭秽气味或腐臭气味，或伴有腹痛、发热，则可能是子宫、附件（输卵管、卵巢）阴道有感染。如果排恶露量逐日增多，颜色逐日变红、变深，或出现淤块，则可能有子宫出血、阴道创伤或感染发生，都应及时引起新妈妈注意，并到医院检查治疗。