§10.2 远程病理会诊

发展远程病理会诊的目的是为了解决基层医院医疗资源短缺的实际难题。基层医院的病理科发展较为缓慢，受到专业人员和病理设备缺乏等因素的制约，这对提高医疗质量和保障病人健康都是不利的，因此发展数字病理远程会诊对我国的医疗卫生事业，尤其是提高各级基层医院的医疗水平有着至关重要的意义。原国家卫生和计划生育委员会已于2015年制定了“病理远程会诊试点管理办法”，成立了国家病理质控中心，并已在全国数百所基层医院开展了试点工作，取得良好效果，现正逐步推广。

远程病理会诊意义

1.提高基层医院的疾病正确诊断率：病理诊断是疾病诊断的金标准，诊断准确率高达99%以上。远程病理会诊的普及必将大大提高基层医院的诊断水平。

2.提高基层医院的病理正确诊断率：我国基层医院由于缺乏病理学专业人才，病理切片阅片的误诊率很高，急需得到专家的阅片会诊。

3.减少基层医院医疗事故和医疗纠纷：准确的病理诊断可为恰当的治疗打下良好基础，从而减少医疗事故的发生。

4.缓解大医院人满为患的问题，减少病人不断奔波于城市大医院。

远程会诊范围

远程病理会诊包括临床咨询、病理教学、病理科研等多方面的内容，具体会诊范围如下（图10-3）。

1.术中冰冻切片会诊：制作好的冰冻切片置入远程传输系统后，仅需数分钟即可得到会诊专家的诊断意见。

2.疑难病例病理切片会诊。

3.进行远程病理教学。

4.典型病理远程会诊网上观摩。

5.病理切片的数字化存储。

远程会诊内容

远程病理会诊的内容包括远程咨询、远程诊断和远程讨论（图10-4）。

远程会诊必备条件

远程病理会诊需在一定的管理办法下实施，同时申请会诊方和会诊方应具备必要的硬件和软件设备作为实施会诊的物质基础。目前我国的远程病理会诊只能在试点医院进行。

（一）远程病理会诊管理办法

自2010年起，卫计委已多次下发有关病理远程会诊管理办法的通知，促进了我国病理远程会诊的发展。

（二）申请会诊方必备条件

1.加入病理远程会诊试点单位。

2.必备硬件：包括全自动显微镜扫描系统、专业级CCD摄像头、自动进片系统。

3.必备软件：数字切片扫描系统、数字病理远程会诊系统、远程病理图像软件系统。

4.必备能力：申请会诊方需具备制作病理切片的能力和使用上述硬件和软件的能力。

（三）会诊方必备条件

1.必备软、硬件：会诊方必须具备联网功能设备和信息显示设备。

2.必备能力：会诊方需有病理专家进行会诊。

远程会诊程序

远程病理会诊应由申请会诊医院提出预约申请，由会诊医院病理专家进行远程会诊，全部会诊程序需在远程病理会诊中心（平台）管理协调下进行（图10-5）。

（一）送诊

送诊是申请会诊医院提出会诊预约申请。

1.提供病人的基本资料：包括病人基本信息、病历资料和其他相关实验室资料如影像学资料、实验检查资料等。

2.提供全切片数字化扫描资料或ROI数字切片资料（低倍全视野+高倍区域扫描）。

3.数字切片与病例资料可自动上传到远程诊断平台，再传送到会诊专家的接收平台（图10-6）。

（二）会诊

会诊方专家可利用专业数字切片诊断平台，通过浏览器进行数字切片的病理远程诊断或会诊，不受时间与空间限制（图10-7、图10-8）。

专家在约定的会诊时间登录平台，通过浏览器对送检方提供的资料和数字切片进行浏览、分析和诊断，并发送病理咨询诊断报告至管理中心平台，平台将自动将报告转发给送检单位。此外，专家还可通过网络与送检单位实时通话进行讨论和指导。

（三）会诊管理中心

会诊管理中心负责会诊全过程的协调管理和资料储存。会诊中心平台应有效地架起专家与基层医院、病理科医师会诊、咨询、讨论的桥梁（图10-9）。