第三节　各肌肌力的检查方法

由Daniels和Worthingham主编的《徒手肌力检查法》分别于1995年和2002年进行了第6版和第7版修订，并更名为《新徒手肌力检查法》。修订版《新徒手肌力检查法》对书中半数以上内容进行了修改和充实，并增加了大量图谱，给人耳目一新的感觉。在保留原著精华的基础上，第6版和第7版《新徒手肌力检查法》增加了许多新的内容，如增加了脑神经支配肌肌力检查法；对一些肌力检查方法如去除肢体重力位的肌力检查方法进行了改进。本教材收取了《新徒手肌力检查法》中的最新内容。

由于大脑所支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩。因此，本节介绍的重点是身体主要关节及其有关的肌肉在运动中的作用，所描述的内容是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动，并重点讲述头、颈、躯干、上肢、手指、下肢、足趾肌的检查方法。插图中采用实心和空心两种箭头示意用力方向，实心箭头表示检查者的用力方向，空心箭头表示被检查者的用力方向。

一、颈与躯干肌

（一）颈前屈

【主要动作肌】胸锁乳突肌（图7－1；神经支配：副神经）。

【辅助肌】头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌。

【运动范围】0°～35°至45°。

【检查方法】

体位：仰卧位。

手法：固定其胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者用两个手指在前额部施加抵抗。（两侧胸锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部。）

【评级】

5级与4级　能对抗前额部强阻力完成颈椎屈曲全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－2）。

3级与2级　能克服重力的影响，完成颈椎全关节活动范围运动者为3级。头置于检查台上，令其完成向左，再向右的转头，能完成部分运动者为2级。

1级与0级　完成屈颈动作时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩为1级，触不到收缩者为0级。

（二）颈后伸（伸展）

【主要动作肌】斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌（图7－3；神经支配：副神经、脊神经后支）。

【辅助肌】多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌。

【运动范围】0°～30°。

【检查方法】

体位：俯卧位。

手法：头伸出检查台前端，双上肢置于体侧。检查者一手置于被检查者的头后部，向下方施加阻力，另一手置于下颏予以保护（图7－4）。

【评级】

5级与4级　能对抗施于头部的最大阻力完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级。

3级　能克服重力的影响，完成颈椎后伸的全关节活动范围的运动为3级。

2级　取仰卧位，检查者双手置于被检查者头的下方，令其头向下压检查者的手，能出现轻微运动者为2级。

1级与0级　检查者用手支撑被检查者头部，令其完成后伸运动，另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（三）头向一侧旋转

【主要动作肌】胸锁乳突肌（神经支配：副神经）。

【辅助肌】头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌。

【运动范围】0°～45°至55°。

【检查方法】

体位：仰卧位。

手法：被检查者头转向一侧。检查者一手施加相反方向的阻力以对抗此动作。

【评级】

5级与4级　能对抗强阻力完成颈椎旋转全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－2）。

3级与2级　能克服重力的影响，完成颈椎全关节活动范围运动者为3级。头置于检查台上，令其完成向左，再向右的转头，能完成部分运动者为2级。

1级与0级　完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为1级，触不到收缩者为0级。

（四）躯干前屈

【主要动作肌】腹直肌（图7－5；神经支配：肋间神经T 5～12）。

【辅助肌】腹内斜肌、腹外斜肌。

【运动范围】0°～80°。

【检查方法】

体位：仰卧位。

手法：固定被检查者双下肢。

【评级】

5级　被检查者双手交叉置于颈后，尽力前屈抬起胸廓，双肩胛骨下角均可完全离开台面者为5级（图7－6）。

4级　双上肢于胸前交叉抱肩，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面者为4级（图7－7）。

3级　双上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双侧肩胛骨下角可以离开台面者为3级（图7－8）。

2级　双上肢置于躯干两侧，双膝关节屈曲，令其颈椎前屈，检查者按其压胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前倾，如头部能抬起者为2级（图7－9）。

1级与0级　仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，有轻微的收缩者为1级，无收缩者为0级（图7－10）。

（五）躯干旋转

【主要动作肌】腹外斜肌、腹内斜肌（图7－11；神经支配：肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经）。

【辅助肌】背阔肌、半棘肌、多裂肌。

【运动范围】0°～45°。

【检查方法】

体位：仰卧位，双手在头后部交叉。

手法：被检查者仰卧位，令被检查者右肘向左膝方向运动（检查右腹外斜肌和左腹内斜肌），胸廓向一侧旋转，屈曲（两侧均做检查）。

【评级】

5级　被检查者双手交叉置于后头部，腹外斜肌收缩侧的肩胛骨可离开台面，完成躯干旋转者为5级（图7－12）。

4级　被检查者仰卧位，双侧上肢在胸前交叉抱肩，完成与5级相同运动（腹外斜肌收缩侧的肩胛骨可离开台面，完成躯干旋转）者为4级（图7－13）。

3级　双上肢向躯干上方伸展，完成与5级相同运动（腹外斜肌收缩侧的肩胛骨可离开台面，完成躯干旋转）者为3级。

2级　仰卧位，完成以上动作时肩胛骨下角不能离开台面，但可以观察到胸廓的凹陷者为2级（图7－14）。

1级与0级　取仰卧位，双上肢置于体侧，双髋关节屈曲，足底踩在床面上。令被检查者左侧胸廓尽力靠近骨盆右侧，同时触诊其肋骨下缘以下的肌肉，出现收缩者为1级，无收缩者为0级（图7－15）。

（六）躯干后伸（伸展）

【主要动作肌】骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌（图7－16；神经支配：脊神经后支、腰神经前支）。

【辅助肌】半棘肌、旋转肌、多裂肌。

【运动范围】胸椎0°，腰椎0°～25°。

【检查方法】

体位：俯卧位，双手在后头部交叉。

手法：令被检查者将胸廓下部尽量高的抬起。

【评级】

5级　在检查者固定双踝关节的条件下，被检查者躯干伸展可以稳定地维持姿势不动，并且看不到勉强用力的表现。

4级　在检查者固定双踝关节的条件下，被检查者能抬起躯干，但到最终点出现摇晃并表现出勉强维持的状态（图7－17）。

3级　被检查者俯卧位，双上肢置于体侧，检查者固定其双踝。令其完成胸椎与腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸运动，脐部离开台面者为3级（图7－18）。

2级　检查方法与三级相同，被检查者仅能部分完成后伸运动（不能达到正常范围）为2级。

1级或0级　令被检查者完成以上运动的同时触诊其脊柱，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。

（七）骨盆上提

【主要动作肌】腰方肌、腰髂肋肌（图7－19；神经支配：腰神经）。

【辅助肌】腹外斜肌、腹内斜肌。

【运动范围】立位时一侧骨盆上提，该侧足可完全离开地面。

【检查方法】

体位：仰卧位，俯卧位。

手法：仰卧位，令腰部适当伸展。被检查者双手扶持诊查台台面以固定胸廓（如伴有肩、臂无力者，由助手协助固定胸廓）。

【评级】

5级与4级　检查者双手握住被检查者踝关节，将下肢向下方牵拉，与此同时令其骨盆向胸廓方向上提，被检查者能对抗最大阻力完成骨盆上提动作为5级（图7－20）。对抗中等度阻力完成骨盆上提动作者为4级。

3级　被检查者取俯卧位，检查者一手握踝关节上方支持下肢，另一手置于膝关节下方使下肢离开检查台以减少下肢与床面的摩擦力。令其一侧完成上提骨盆动作，能完成者为3级。

2级　仅能完成部分上提骨盆动作者为2级。

1级与0级　骨盆上提肌群部位较深触诊较困难，一般临床中不做1级或0级的检查。

二、上肢肌

（一）肩胛骨外展及向上旋转

【主要动作肌】前锯肌（图7－21；神经支配：胸长神经T 5～7）。

【辅助肌】胸大肌。

【运动范围】0°～38°。

【检查方法】

体位：坐位，手放在膝关节上方。

手法：令被检查者上肢向前并向上举起。在其肩关节屈曲约130°时，治疗师一手置于肘关节上方向相反方向施加阻力；另一手拇指与示指分开用“虎口”抵于肩胛骨下角，对肩胛骨的内侧缘与外侧缘进行触诊。

【评级】

5级与4级　如能对抗最大阻力，上肢保持前伸（肩胛骨外展并向上旋转）姿势，肩胛骨不出现翼状突起者为5级；能对抗一定阻力达到上述标准者为4级（图7－22）。

3级　解除阻力，令被检肘关节伸展，肩关节约130°屈曲。肩胛骨可以充分外展并向上旋转，不出现翼状肩胛者为3级。

2级　被检查者呈坐位，肩关节屈曲90°以上。检查者一手支撑其肘关节高于水平位，另一手“虎口”置于肩胛骨下角，令其保持该肢位。如果肩胛骨出现外展并向上方旋转，提示前锯肌肌力为2级；解除上肢重力时肩胛骨仍缓慢外展、肩胛骨不向上旋转或向脊柱移动为2－级。

1级与0级　检查者一手扶持被检上肢呈肩关节屈曲90°以上，令被检查者努力保持该上肢位置，另一手拇指和其余各指触诊前锯肌。有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（二）肩胛骨上提

【主要动作肌】斜方肌上部纤维、肩胛提肌（图7－23；神经支配：副神经、肩胛背神经C4－6）。

【辅助肌】大、小菱形肌。

【运动范围】10～12cm。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），俯卧位（2～0级）。

手法：坐位，双上肢放松置于膝上。令被检查者尽力上提肩胛骨（双肩向耳朵方向运动即耸肩）并保持在上提的位置。检查者双手置于其肩上，向下施加压力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成肩胛骨充分上提动作者为5级，能对抗一定阻力充分完成上提肩胛骨者为4级（图7－24）。

3级　解除外力，能克服肢体重力影响，在全关节运动范围内完成肩胛骨上提者为3级。

2级　俯卧位，前额部着台面，检查者一只手支撑肩关节以解除肢体重力的影响，另一只手触诊斜方肌上部纤维（沿颈椎斜方肌上部至锁骨附着部）。令其完成上提肩胛骨的运动，能充分完成者为2级（图7－25）。

1级与0级　俯卧位，令其上提肩胛骨，同时触诊锁骨上方的斜方肌上部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（三）肩胛骨内收

【主要动作肌】斜方肌中部纤维、大菱形肌（图7－26；神经支配：副神经、肩胛背神经C4～6）。

【辅助肌】小菱形肌、背阔肌。

【运动范围】15cm（内收、外展总活动范围）。

【检查方法】

体位：俯卧位，坐位。

手法：俯卧位，上肢外展90°并外旋，肘关节屈曲90°。检查者固定其胸廓，并令其完成肩胛骨的内收（上肢离开台面上举）同时对肩胛骨外角施加阻力。

【评级】

5级与4级　能克服最大阻力，完成肩胛骨内收的全关节活动范围的运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级（图7－27）。

3级　解除阻力，能克服肢体重力影响完成以上动作者为3级。

2级　坐位，上肢外展90°，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢体重力影响下，能完成肩胛骨全关节活动范围的内收运动者为2级（图7－28）。不能维持坐位，俯卧位只能完成一部分内收动作者为2级。

1级与0级　坐位或俯卧位，令其完成内收动作时触诊肩峰与脊柱之间肩胛冈上之斜方肌中部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（四）肩胛骨下撤与内收

【主要动作肌】斜方肌下部纤维（图7－29；神经支配：副神经）。

【辅助肌】背阔肌、胸大肌、胸小肌。

【运动范围】10～12cm（肩胛下角）。

【检查方法】

体位：俯卧位。

手法：俯卧位，头向对侧旋转，被检侧上肢于头上约145°外展（侧方上举），上肢抬起离开台面。检查者手置于肩胛骨外上角，向外上方推按施加阻力。

【评级】

5级与4级　能克服最大阻力完成肩胛骨下撤内收的全关节活动范围的运动者为5级，能克服中等度阻力完成以上动作者为4级。

3级与2级　解除阻力，完成以上动作，如肩胛骨不向上方移动，或肩峰不向前下方移动，而能完成肩胛骨下掣、内收的全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分范围的运动者为2级（图7 －30）。

1级与0级　令被检查者做上肢从台面上抬起的运动，同时触诊斜方肌下部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（五）肩胛骨内收及下方旋转

【主要动作肌】大菱形肌、小菱形肌（图7－31；神经支配：肩胛背神经C4～6）。

【辅助肌】背阔肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌。

【运动范围】0°～60°。

【检查方法】

体位：俯卧位（5～3级），坐位（2～0级）。

手法：俯卧位，头转向对侧，被检上肢内收、内旋置于背后，肩放松。令被检上肢伸展（肩胛骨内收），检查者手置于肩胛骨内缘处，稍向上、向外方施以阻力。

【评级】

5级与4级　能克服最大阻力完成肩胛骨内收及下方旋转的全关节活动范围运动者为5级，对抗中等度阻力完成以上动作充分者为4级。

3级　解除阻力，能充分完成肩胛骨内收及下方旋转者为3级。

2级　坐位，手背后（上肢内收、内旋），检查者固定其躯干，防止出现屈曲、旋转等代偿动作，令被检上肢尽力内收肩胛骨，能充分完成内收动作者为2级。

1级与0级　令被检查者内收肩胛骨，在肩胛骨脊柱缘斜方肌下部纤维处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级（图7－32）。

（六）肩关节90°屈曲

【主要动作肌】三角肌、喙肱肌（图7－33；神经支配：腋神经C5～7、肌皮神经C5～7）。

【辅助肌】三角肌（中部纤维）、胸大肌（锁骨部纤维）、肱二头肌。

【运动范围】0°～180°。

【检查方法】

体位：坐位（5～2级），仰卧位（1～0级）。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，前臂呈旋前位（手掌面向下）。完成肩关节屈曲动作。检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节处施加阻力。

【评级】

5级与4级　能克服最大阻力，完成全关节活动范围运动者为5级，能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－34）。

3级与2级　解除阻力，能克服肢体重力影响完成全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分运动，达不到全关节活动范围运动者为2级（亦可采用侧卧位，在解除重力下完成全关节活动范围运动者为2级）。

1级与0级　仰卧位，令其完成屈曲动作的同时，触诊上肢近端1/3处三角肌前部纤维及喙肱肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（七）肩关节伸展

【主要动作肌】背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维（图7－35；神经支配：胸背神经C6～8、肩胛下神经C5～6）。

【辅助肌】小圆肌、肱三头肌。

【运动范围】0°～60°。

【检查方法】

体位：坐位（5～2级），俯卧位（1～0级）。

手法：坐位或俯卧位，上肢内收、内旋（手掌向上）完成肩关节伸展动作。检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节处施加阻力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成全关节活动范围伸展运动者为5级，能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－36）。

3级与2级　解除阻力，能克服肢体重力影响，完成全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分活动范围的伸展者为2级（侧卧位、腋下置一平板，在解除肢体重力影响下，可完成全活动范围伸展运动者亦为2级）。

1级与0级　俯卧位，令其完成上肢伸展的同时，触诊肩胛骨下缘的大圆肌，稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（八）肩关节外展

【主要动作肌】三角肌中部纤维，冈上肌（图7－37；神经支配：腋神经C5～7、肩胛上神经C5～6）。

【辅助肌】三角肌（前、后部纤维）、前锯肌。

【运动范围】0°～90°。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：坐位，上肢自然下垂，肘关节轻度屈曲，手掌向下，完成外展动作，检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节附近施以阻力。

【评级】

5级与4级　如能对抗最大阻力，完成肩关节外展90°者为5级，能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7 －38）。

3级　解除阻力，克服肢体重力影响完成肩关节外展90°者为3级。要防止躯干倾斜及耸肩的代偿动作。

2级　仰卧位，解除肢体重力的影响，检查者固定其肩胛骨，被检上肢能沿台面滑动完成90°外展者为2级（图7－39）。

1级与0级　仰卧位，做肩外展运动（也可以令被检查者呈坐位，检查者辅助被检查者的肩关节于外展位，令其保持此肢位），触诊三角肌中部（肱骨上1/3的外侧面）、肩胛冈上窝处的冈上肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（九）肩关节水平外展

【主要动作肌】三角肌（图7－40；神经支配：腋神经C5～7）。

【辅助肌】冈下肌、小圆肌。

【运动范围】从肩关节屈曲90°开始，外展范围为90°，从肩关节内收位开始即从－40°测量检查，则运动范围为130°（即－40°～90°）。

【检查方法】

体位：俯卧位（5～3级），坐位（2～0级）。

手法：俯卧位，肩关节90°外展，上臂置于台面，前臂于台边缘处下垂。令其上臂尽力上抬做水平位外展，检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施以阻力（肘关节不得伸展）。

【评级】

5级与4级　俯卧位，能对抗最大阻力完成肩关节水平位外展的全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级。

3级　俯卧位，解除外力，能克服肢体重力影响，完成以上动作的全关节活动范围运动者为3级。

2级　坐位，上肢90°外展，置于台面，肘关节轻度屈曲。检查者固定其肩胛骨，令其完成沿台面滑动的水平外展运动，可达到全范围活动者为2级（图7－41）。

1级与0级　令其做肩关节水平外展动作，同时触诊三角肌后部纤维，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十）肩关节水平内收

【主要动作肌】胸大肌（图7－42；神经支配：胸外侧神经C5～T 1、胸内侧神经C7～T 1）。

【辅助肌】三角肌。

【运动范围】从肩关节屈曲90°开始，运动范围为45°，从最大水平外展位开始则为135°。

【检查方法】

体位：仰卧位（5～3级），坐位（2～0级）。

手法：肩关节90°外展，肘关节屈曲90°，检查者一手固定其躯干，另一手于其肘关节内侧施以阻力，同时令被检侧上肢尽力水平内收。

【评级】

5级与4级　取仰卧位，能对抗较大阻力完成肩关节水平内收的全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗轻度阻力完成以上运动者为4级（图7－43）。

3级　取仰卧位，解除阻力，能克服肢体重力的影响，从肩关节90°外展内收至上臂与台面垂直者为3级。

2级　取坐位，被检查者肩关节90°外展置于台面上（台面与腋窝同高），肘关节屈曲90°。检查者固定其躯干并令其上肢在台面上滑动，能完成水平位内收全关节活动范围内运动者为2级（图7 －44）。

1级与0级　取坐位，做水平内收运动时，检查者触诊胸大肌起止点附着部，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十一）肩关节外旋

【主要动作肌】冈下肌、小圆肌（图7－45；神经支配：肩胛上神经C5～6、腋神经C5～7）。

【辅助肌】三角肌（后部纤维）。

【运动范围】0°～90°。

【检查方法】

体位：俯卧位。

手法：肩关节外展90°，上臂置于台面，前臂于床边自然下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手握住其腕关节近端并施加阻力。令被检侧前臂用力向前、上方抬起以完成肩关节外旋。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成肩关节外旋的全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－46）。

3级　解除阻力，能对抗肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者为3级（图7－47）。

2级　被检侧上肢在台边自然下垂，取内旋位，检查者固定其肩胛骨，能完成外旋的全关节活动范围者为2级。

1级与0级　做外旋运动的同时，触诊肩胛骨外侧缘的小圆肌及冈下窝中的冈下肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十二）肩关节内旋

【主要动作肌】肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌（图7－48；神经支配：肩胛下神经C5～6、胸外侧神经C5～T1、胸内侧神经C7～T1、胸背神经C6～8）。

【辅助肌】三角肌（前部纤维）。

【运动范围】0°～70°。

【检查方法】

体位：俯卧位。

手法：俯卧位，上臂90°外展置于台面，前臂在台边自然下垂。检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力。令被检侧前臂向后、上方摆动（抬起）以完成肩关节的内旋。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力，完成肩关节内旋的最大活动范围运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－49）。

3级　解除阻力，能对抗肢体重力影响，完成肩关节内旋的全关节活动范围的运动者为3级（图7－50）。

2级　整个上肢由台边自然下垂，置于外旋位。检查者固定其肩胛骨，能完成肩关节内旋全关节活动范围内运动者为2级（图7－51）。注意防止前臂旋前的代偿动作。

1级与0级　做肩关节内旋运动时，触诊腋窝深部的肩胛下肌，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级（如肩胛下肌触诊有困难也可触摸胸大肌）。

（十三）肘关节屈曲

【主要动作肌】肱二头肌、肱肌、肱桡肌（图7－52；神经支配：肌皮神经C5～7、桡神经C5～T1）。

【辅助肌】其他前臂的屈肌群。

【运动范围】0°～150°。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中间位，检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施以阻力。

【评级】

5级与4级　坐位，能对抗最大阻力完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为5级，能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－53）。

3级　坐位，解除阻力，能克服肢体重力影响完成肘关节屈曲全关节活动范围运动者为3级。

2级　仰卧位，上臂外展90°，置于外旋位，检查者固定其上臂，令其前臂在台面上滑动，完成肘关节屈曲，达全关节活动范围运动者为2级（图7－54）。

1级与0级　仰卧位，令被检侧上肢做肘关节屈曲动作时，于肘关节前方触诊肱二头肌腱，于肱二头肌下方内侧触诊肱肌，于肘下方前臂前外侧触诊肱桡肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十四）肘关节伸展

【主要动作肌】肱三头肌（图7－55；神经支配：桡神经C5～T 1）。

【辅助肌】肘肌，前臂伸肌群。

【运动范围】150°～0°。

【检查方法】

体位：俯卧位（5～3级），坐位（2～0级）。

手法：俯卧位，肩关节屈曲90°，肘关节屈曲，检查者固定其上臂令患者尽力伸肘，同时检查者于腕关节近端施加阻力。

【评级】

5级与4级　俯卧位，能对抗最大阻力完成肘关节伸展的全关节活动范围的运动者为5级，仅能对抗中等度阻力，完成以上运动者为4级（图7－56）。

3级　俯卧位，解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成肘关节伸展的全关节活动范围的运动者为3级。

2级　坐位，上肢90°外展（台面与腋窝同高），肘关节屈曲约45置于台面上，检查者的手置于肘关节下方支撑上肢。令其前臂在台面上滑动，能完成肘关节伸展的全关节活动范围的运动者为2级（图7－57）。

1级与0级　做肘关节伸展运动时，检查者一手置于前臂下方支撑上肢，另一手在鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十五）前臂旋后

【主要动作肌】肱二头肌、旋后肌（图7－58；神经支配：肌皮神经C5～7、桡神经C5～T1）。

【辅助肌】肱桡肌。

【运动范围】0°～80°。

【检查方法】

体位：坐位。

手法：坐位，上肢于体侧自然下垂，肘关节屈曲90°，前臂置于旋前位，手指自然放松，检查者一手托住其肘关节，另一手施阻力于其前臂远端桡骨背侧及尺骨掌侧。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力，完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为5级，能对抗中等度阻力完成以上动作者为4级（图7－59）。

3级与2级　解除阻力，能完成前臂旋后的全关节活动范围运动者为3级，完成部分范围的运动者为2级。

1级与0级　做前臂旋后运动，同时在前臂背侧的桡骨头下方触诊旋后肌（腕掌关节屈曲可与伸肌群相区别）在肘关节前下方触诊肱二头肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十六）前臂旋前

【主要动作肌】旋前圆肌、旋前方肌（图7－60；神经支配：正中神经C5～T 1）。

【辅助肌】桡侧腕屈肌。

【运动范围】0°～80°。

【检查方法】

体位：坐位。

手法：坐位，双侧上肢于体侧自然下垂，肘关节屈曲90°，前臂置于旋后位，手指放松，检查者一手固定其上臂，令其尽力完成掌心向下的旋转运动，同时另一手对其桡骨远端掌侧及尺骨背侧施以阻力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为5级，能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－61）。

3级与2级　解除阻力，能完成前臂旋前的全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分关节活动范围的运动者为2级。

1级与0级　做前臂旋前动作同时，于前臂掌侧远端1/3处触诊旋前方肌，肱骨内髁至桡骨外缘，可触诊旋前圆肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十七）腕关节屈曲

【主要动作肌】桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌（图7－62；神经支配：正中神经C5～T 1、尺神经C8～T1）。

【辅助肌】掌长肌。

【运动范围】0°～80°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：置前臂于旋后位，手指放松（不得握拳）。检查者一手于其前臂下方支撑，令被检查者屈曲腕关节，另一手施加阻力（检查桡侧腕屈肌，阻力施于第2掌骨底部，向背侧、尺侧用力。检查尺侧腕屈肌，阻力施于第5掌骨底部，向背侧、桡侧用力）。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力，完成腕关节的全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－63）。

3级　解除阻力，能克服肢体重力影响，完成腕关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级。

2级　前臂及手置于台面上，前臂呈中间位，手内侧缘置于台面上，令其在台面上滑动，完成腕关节屈曲运动。能完成全关节活动范围运动者为2级（可根据桡偏、尺偏情况判断不同肌肉的肌力）。也可利用抗肢体重力的检查方法，其中对仅能完成部分活动范围的运动者定为2级。

1级与0级　做屈腕动作，触诊腕关节掌面桡侧的桡侧腕屈肌肌腱或关节掌面尺侧的尺侧腕屈肌肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十八）腕关节伸展

【主要动作肌】桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌（图7－64；神经支配：桡神经C5～T1）。

【运动范围】0°～70°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：置前臂于旋前位，手指肌肉放松（不得呈伸展位），检查者支撑其前臂，令被检侧腕关节向正直上方（不得出现偏歪）背屈，同时检查者施以阻力（三块肌肉同时检查）。检查桡侧伸腕长、短肌时，阻力施于第2、3掌骨背侧（向屈曲、尺偏用力）；检查尺侧腕伸肌时，阻力施于第5掌骨背面（向屈曲、桡偏用力）。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成腕关节伸展的全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－65）。

3级　解除阻力，能克服肢体重力影响，完成腕关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。

2级　前臂及手置于台面上，前臂呈中间位，手内侧缘在台面上滑动做腕关节背屈，可完成全关节活动范围动作者为2级。也可利用抗重力检查法，对完成部分关节活动范围运动者定为2级（根据桡偏或尺偏判定不同肌肉的肌力）。

1级与0级　做腕关节伸展动作，同时于第2、3掌骨腕关节桡侧背面触诊桡侧腕长、短伸肌腱，于第5掌骨近端尺侧背面触及尺侧腕伸肌腱，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

三、手指肌

（一）掌指关节屈曲

【主要动作肌】蚓状肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌（图7－66；神经支配：正中神经C5～T1、尺神经C8～T1）。

【辅助肌】小指短屈肌、指浅屈肌、指深屈肌。

【运动范围】0°～90°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋后，掌心朝上，指间关节呈伸展位，检查者固定其掌骨，令其掌指关节做屈曲运动，同时对其近节指骨掌面施以阻力（最好各指分别检查）。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－67）。

3级与2级　解除阻力，能完成全关节活动范围的掌指关节屈曲者为3级，仅能完成部分关节活动范围运动者为2级。

1级与0级　做掌指关节屈曲动作，同时在近节指骨掌侧触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（二）近节和远节指间关节屈曲

【主要动作肌】指浅屈肌（近节指间关节屈曲）、指深屈肌（远节指间关节屈曲）（图7－68；神经支配：正中神经C5～T1、尺神经C8～T1）。

【运动范围】近节指间关节0°～100°；远节指间关节0°～90°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋后，腕掌关节呈中间位，手指呈伸展位。检查者一手固定其各指近节，令被检手指完成近节指间关节的屈曲，另一手对其中节指骨掌侧施以阻力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成全关节活动范围屈曲运动者为5级，能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－69）。

3级与2级　解除阻力，屈曲中节指骨，能完成全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分关节活动范围运动者为2级。

1级与0级　指深屈肌在中节指骨掌面触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。远节指间关节屈曲评级方法与近节指间关节相同，区别在于固定中节指骨，完成末节指骨的屈曲运动。

（三）掌指关节伸展

【主要动作肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌（图7－70；神经支配：桡神经C5～T 1）。

【运动范围】0°～45°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋前，腕掌关节呈中间位（腕掌关节伸展则指长屈肌紧张，影响掌指关节伸展）。令其掌指关节伸展，同时，对近节指骨背侧施加阻力。

【评级】

5级与4级　能对抗阻力完成全关节活动范围伸展者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－71）。

3级与2级　解除阻力，能完成全关节活动范围的伸展者为3级，仅能完成部分关节活动范围的伸展者为2级。

1级与0级　做伸展动作时，于手背该肌腱所通过的掌骨处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（四）手指外展

【主要动作肌】骨间背侧肌，小指展肌（图7－72；神经支配：尺神经C8～T 1）。

【运动范围】0°～20°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋前，手置于台面，手指伸展、内收。检查者固定其掌骨，令手指外展，检查者于其示指桡侧及中指尺侧施以阻力（做单指检查时阻力施于各指末节）。

【评级】

5级与4级　本组肌肉不能对抗强外力，因此检查者利用与健侧对比或正常人参考值来判定5级与4级（图7－73）。

3级与2级　解除阻力完成手指内收，能充分内收者为3级，仅完成部分内收者为2级。

1级与0级　令手指做外展动作时，触诊手背面掌骨间的骨间背侧肌，如第5掌骨外缘的小指展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（五）手指内收

【主要动作肌】骨间掌侧肌（图7－74；神经支配：尺神经C8～T 1）。

【运动范围】20°～0°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋前，手指伸展、外展，令手指并拢（手指内收），检查者对第2指近节向桡侧，第4、5指向尺侧施加阻力（各指分别检查）。

【评级】

5级与4级　本组肌肉为弱力肌群，难以对抗强大外力，检查时利用与健侧对比或正常人参考值的方法判定5级与4级（图7－75）。

3级与2级　解除阻力能完成充分外展者为3级，仅能完成部分外展者为2级。

1级与0级　将第2、4、5指置于外展位，令被检手指内收，同时触诊骨间肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（六）拇指掌指关节和指间关节屈曲

【主要动作肌】拇短屈肌（掌指关节）、拇长屈肌（指间关节）（图7－76；神经支配：正中神经）。

【运动范围】掌指关节屈曲0°～50°，指间关节0°～80°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋后，掌指关节中间位，拇指末节放松，检查者一手固定其第1掌骨，另一手对其近节指骨掌侧施以阻力。

【评级】

5级与4级　拇指近节指骨抗阻力屈曲，能对抗最大阻力完成全关节活动范围内运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－77）。

3级与2级　解除阻力，能完成全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分活动范围的运动者为2级。

1级与0级　令其做拇指掌指关节屈曲动作，于第1掌骨掌侧触诊拇短屈肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

·拇指指间关节屈曲的评级方法与掌指关节相同，只是固定拇指近节指骨，完成远节指骨屈曲运动，1级与0级触诊的部位为拇指近节掌侧的拇长屈肌腱。

（七）拇指掌指关节和指间关节伸展

【主要动作肌】拇长伸肌（指间关节）（图7－78；神经支配：桡神经C5～T1）。

【运动范围】50°～0°（掌指关节），80°～0°（指间关节）。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂、腕关节中间位。检查者一手固定其四指，另一手于其拇指近节指骨背侧施加阻力，令其近节指骨完成伸展运动。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成拇指掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－79）。

3级与2级　解除阻力，能完成全关节活动范围运动者为3级，仅能完成部分关节活动范围运动者为2级。

1级与0级　做拇指掌指关节伸展动作，同时于第1掌骨基底处触诊，有拇短伸肌腱收缩者为1级，无收缩者为0级。

·指间关节伸展的检查方法同上，但固定位置与运动的部位改为拇指近节指骨和远节指骨背伸，完成指间关节的伸展。1级肌力的触诊部位为第1掌骨与第2掌骨基底部之间背侧及远节指骨背侧的拇长伸肌腱。

（八）拇指外展

【主要动作肌】拇长展肌、拇短展肌（图7－80；神经支配：正中神经C6～7、桡神经C5～T1）。

【辅助肌】掌长肌。

【运动范围】0°～70°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋后，腕掌关节中间位，检查者固定其腕关节及第2～5掌骨，令拇指与掌面垂直做外展运动。检查者另一手对其拇指近节指骨外缘（检查拇长展肌）或掌骨末端（检查拇短展肌）外施加阻力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成拇指外展全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－81）。

3级与2级　解除阻力，拇指能完成全关节活动范围的外展运动者为3级，仅能完成部分活动范围的运动者为2级。

1级与0级　做拇指外展的动作，同时触诊大鱼际肌、拇短屈肌外侧的拇短展肌腱及第1掌骨基底桡侧和拇长展肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（九）拇指内收

【主要动作肌】拇收肌（图7－82；神经支配：尺神经C8～T 1）。

【运动范围】70°～0°。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋前，腕掌关节中间位，检查者固定其第2～5掌骨，令其拇指完成内收动作，同时检查者于其拇指近节指骨内缘施加阻力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成拇指全关节活动范围的内收运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－83）。

3级与2级　解除阻力，拇指能完成全关节活动范围的内收运动者为3级，仅能完成部分范围的运动者为2级。

1级与0级　令其做拇指内收运动，同时触诊第1骨间背侧肌与第1掌骨间的拇内收肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十）拇指对掌

【主要动作肌】拇对掌肌（图7－84；神经支配：正中神经C6～7）。

【辅助肌】拇长展肌、拇短展肌。

【运动范围】拇指末端指腹与小指末端指腹接触。

【检查方法】

体位：坐位、卧位均可。

手法：前臂旋后，腕掌关节中间位，检查者一手固定被检手腕关节背面并置于检查台上，令其拇指末端与小指末端接触，检查者另一手于第1掌骨掌侧末端向外旋、伸展方向施加抵抗。对两块肌肉分别进行检查。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成对掌运动者为5级，仅能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－85）。

3级与2级　解除阻力，能完成对掌运动者为3级，仅能完成部分运动而不能接触者为2级。

1级与0级　令其做对掌运动，于拇短展肌外侧触诊拇对掌肌，于第5掌骨桡侧触诊小指对掌肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

四、下肢肌

（一）髋关节屈曲

【主要动作肌】腰大肌、髂肌（图7－86；神经支配：腰丛神经分支L1～4）。

【辅助肌】股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。

【运动范围】0°～120°。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），侧卧位（2级），仰卧位（1～0级）。

手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台台面以固定躯干。检查者一手固定其骨盆，令被检查者最大限度地屈曲髋关节。

【评级】

5级与4级　坐位，令被检查者完成屈曲髋关节的同时，对其膝关节上方施加阻力。能对抗最大阻力，完成屈曲髋关节的全关节活动范围运动并能保持体位者为5级，对抗中等度阻力完成关节全活动范围运动并能保持体位者为4级（图7－87）。

3级　坐位，被检查者能对抗肢体重力的影响，完成髋关节全范围的屈曲运动并能维持屈曲体位者为3级。

2级　取侧卧位，被检下肢位于上方并伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。检查者站在被检查者背后托起被检下肢，令被检下肢完成屈髋屈膝运动。在解除肢体重力影响下能完成髋关节全活动范围内的屈曲运动者为2级（图7－88）。

1级与0级　取仰卧位，检查者托起被检侧小腿，令被检查者用力屈髋关节，同时触诊缝匠肌内侧、腹股沟下方之腰大肌，能触及收缩者为1级，无收缩者为0级（图7－89）。

应避免的代偿动作：缝匠肌收缩引起髋关节屈曲时伴有外展、外旋；阔筋膜张肌收缩引起髋关节屈曲时伴有外展、内旋。

（二）髋关节屈曲、外展及外旋的同时膝关节屈曲

【主要动作肌】缝匠肌（图7－90；神经支配：股神经L2～4）。

【辅助肌】髋关节和膝关节的屈肌群，髋关节外旋肌群、外展肌群。

【运动范围】因系复合关节运动，故各分离运动均不充分。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：坐位，令被检查者两小腿自然下垂，屈曲髋关节、膝关节，同时髋关节外展、外旋。此时检查者一手置于其膝关节外侧面，对髋关节屈曲、外展施以阻力，另一手置于其踝关节，对髋关节外旋及膝关节屈曲施以阻力。

【评级】

5级与4级　被检查者取坐位，能对抗最大阻力完成髋关节屈曲、外展、外旋运动的最大范围并可以维持体位者为5级，能对抗强到中等度阻力完成以上运动者为4级（不得出现髋关节垂直向上的屈曲；图7－ 91）。

3级　取坐位，不能对抗外力。不施加阻力，能克服肢体重力的影响完成以上运动并且维持最终达到的位置者为3级。

2级　仰卧位，令被检侧足跟置于另侧胫骨上方，完成髋关节屈曲、外展、外旋，同时膝关节屈曲，足跟能沿胫骨前缘滑动至膝关节者为2级（图7－92）。

1级与0级　不能完成以上运动，仅在髂前下棘下方触到缝匠肌收缩者为1级，无收缩者为0级。

（三）髋关节伸展

【主要动作肌】臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头（图7－93；神经支配：臀下神经L5～S2、胫神经L4～S3）。

【运动范围】0°～20°。

【检查方法】

体位：俯卧位（5～3级、1～0级），侧卧位（2级）。

手法：俯卧位，固定骨盆。令被检查者尽力伸展髋关节，检查者在其膝关节近端（或踝关节上方）施以阻力（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位）。

【评级】

5级与4级　俯卧位，能对抗最大阻力，完成全关节活动范围运动并到达终末时仍可维持者为5级，能对抗中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－94）。

3级　俯卧位，解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围运动并维持其体位者为3级。

2级　被检下肢在上方的侧卧位，位于下方的下肢呈屈髋屈膝位。检查者一手托住被检下肢，一手固定骨盆，令其下肢完成髋关节伸展并膝关节伸展，在此解除重力影响的条件下可以完成全关节活动范围的伸展运动者为2级（图7－95）。

1级与0级　俯卧位，令其伸展髋关节，同时触诊臀大肌有无收缩（应仔细触诊肌肉上、下两部分），有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（四）髋关节外展

【主要动作肌】臀中肌（图7－96；神经支配：臀上神经L4～S1）。

【辅助肌】臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。

【运动范围】0°～45°。

【检查方法】

体位：侧卧位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：侧卧位，被检侧下肢在上方，髋关节轻度过伸展位。下方下肢膝关节呈屈曲位。检查者一手固定骨盆，令被检侧下肢外展，另一手在膝关节处正直向下施以阻力。

【评级】

5级与4级　侧卧位，能对抗最大阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围的运动者为5级，能对抗强到中等度阻力完成以上运动并能维持者为4级（图7－97）。

3级　侧卧位，解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动，达到运动终末并能维持者为3级。

2级　仰卧位，检查者一手握住被检踝关节轻轻抬起使其离开台面，不加阻力也不予以辅助，目的是减少与台面的摩擦力。在解除肢体重力的影响下，能完成全关节活动范围的外展运动者为2级。

1级与0级　仰卧位，令其完成以上动作的同时，触诊大转子上方及髂骨外侧臀中肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（五）髋关节屈曲位外展

【主要动作肌】阔筋膜张肌（图7－98；神经支配：臀上神经L4～S1）。

【辅助肌】臀中肌、臀小肌。

【运动范围】因系关节复合运动，故各分离运动均不充分。

【检查方法】

体位：侧卧位（5～3级），坐位（2～0级）。

手法：侧卧位，被检侧髋关节屈曲45°置于（斜跨于）另一侧下肢（膝关节稍屈曲）上方。检查者一手固定其骨盆，另一手在其膝关节上方施加阻力。令被检侧下肢完成髋关节外展运动（30°）。

【评级】

5级与4级　侧卧位，能对抗最大阻力完成髋关节外展的全关节活动范围运动，达到运动终末并能维持者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动并维持体位者为4级（图7－99）。

3级　侧卧位，解除阻力，能克服肢体重力的影响但不能对抗阻力，完成髋关节外展的全关节活动范围运动者为3级。

2级　长坐位，躯干与台面呈45°，双手于体后支撑。检查者一手在踝关节下方将被检下肢支撑起以减少肢体与台面的摩擦力。在解除肢体重力的影响下，被检侧下肢可完成30°外展运动者为2级（图7－100）。

1级与0级　体位同2级检查法。令被检侧下肢完成髋外展，同时触诊阔筋膜张肌起止部（大腿前外侧），有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（六）髋关节内收

【主要动作肌】大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌（图7－101；神经支配：闭孔神经L2～4、股神经、胫神经L4～S3）。

【运动范围】0°～20°至30°。

【检查方法】

体位：侧卧位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：侧卧位，被检侧下肢位于下方，另一侧下肢由检查者抬起约呈25°外展。令被检下肢内收与对侧下肢靠拢。同时检查者另一手在其膝关节上方施加阻力。

【评级】

5级与4级　侧卧位，能对抗最大阻力，完成髋关节内收全关节活动范围运动并能保持体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动并维持其体位者为4级（图7－102）。

3级　侧卧位，解除外加阻力，能克服肢体重力影响，完成髋关节内收的全关节活动范围运动者为3级。

2级　仰卧位，双下肢外展约45°。检查者一手轻托被检侧踝关节以减少与台面的摩擦。在解除肢体重力的影响下，髋关节能完成全活动范围的内收运动，髋关节不出现旋转者为2级（图7－103）。

1级与0级　被检查者体位和检查者手法同2级检查法。令被检侧髋关节内收，检查者另一手于大腿内侧及耻骨附近触诊，肌肉有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（七）髋关节外旋

【主要动作肌】闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、臀大肌（图7－104；神经支配：闭孔神经后股L 2～S4、骶丛分支）。

【辅助肌】缝匠肌、股二头肌长头。

【运动范围】0°～45°。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：被检查者取坐位，双小腿下垂，双手握住台面，以固定骨盆。令被检侧大腿外旋。检查者一手按压被检侧膝关节上方（大腿远端）外侧向膝内侧方向予以对抗，检查者另一手在踝关节上方向外侧施加抵抗，两手的合力构成对髋关节外旋的对抗。

【评级】

5级与4级　坐位，能对抗最大阻力，完成髋关节外旋的全关节活动范围的运动并能维持其体位者为5级，能克服强至中等度阻力完成以上运动并维持其体位者为4级（图7－105）。

3级　体位同5级检查者，解除外加阻力，能完成全关节活动范围的外旋运动并能维持最终体位者为3级。

2级　仰卧位，髋、膝关节伸展，解除肢体重力的影响，能完成髋关节外旋者为2级（图7－106）。

1级与0级　仰卧位，令其髋关节外旋时触诊大转子后方皮下深部，肌肉有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（八）髋关节内旋

【主要动作肌】臀小肌、阔筋膜张肌（图7－107；神经支配：臀上神经L4～S1）。

【辅助肌】臂中肌、半腱肌、半膜肌。

【运动范围】0°～45°。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），仰卧位（2～0级）。

手法：坐位，双侧小腿自然下垂。被检查者双手握住台面边缘以固定骨盆。被检侧下肢大腿下方垫一棉垫，检查者一手固定膝关节上方（大腿远端内侧面），并向外侧施加抵抗。令被检侧髋关节内旋，检查者另一手握在踝关节上方外侧面向内侧施加抵抗。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力，完成髋关节全关节活动范围的内旋运动并维持其体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动并维持其体位者为4级（图7－108）。

3级　解除外加阻力，完成以上运动并能维持其体位者为3级。

2级　仰卧位，髋关节置于外旋位，能完成髋关节内旋并超过中线者为2级（下肢重力可对完成此动作有辅助作用，可以稍加阻力以消除重力的影响）。

1级与0级　仰卧位，做髋关节内旋运动时，如在髂前上棘的后方及下方、阔筋膜张肌起始部附近、臀小肌（臀中肌及阔筋膜张肌下方深层）处触及收缩者为1级，无收缩者为0级。

（九）膝关节屈曲

【主要动作肌】股二头肌、半腱肌、半膜肌（图7－109；神经支配：胫神经L4～S3、腓总神经L4～S2）。

【辅助肌】缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。

【运动范围】0°～135°。

【检查方法】

体位：俯卧位（5～3级、1～0级），侧卧位（2级）。

手法：俯卧位，双下肢伸展，足伸出检查台外，从膝关节屈曲45°开始。检查者一手固定于大腿后方屈膝肌腱的上方，另一手置于踝关节处施加阻力，令被检查者完成膝关节屈曲运动。检查股二头肌时应使小腿外旋；检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿。注意防止髋关节屈曲、外旋的缝匠肌代偿动作，髋关节内收的股薄肌代偿动作及踝关节跖屈的腓肠肌代偿动作。

【评级】

5级与4级　俯卧位，能对抗最大阻力完成膝关节屈曲约90°并能维持其体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动并能维持其体位者为4级（图7－110）。

3级　俯卧位，解除阻力，能克服肢体重力影响，完成以上运动并保持其体位者为3级。

2级　侧卧位，非检下肢位于下方呈屈曲位，检查者站在被检查者后面，双手托起被检侧下肢（位于上方）离开台面，令其完成膝关节屈曲动作。在解除肢体重力的影响下，可完成全关节活动范围的运动者为2级（图7－111）。

1级与0级　俯卧位，检查者支撑被检侧小腿，使膝关节稍屈曲。令被检侧下肢完成屈膝运动，检查者如在大腿后侧膝关节附近触及肌腱收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十）膝关节伸展

【主要动作肌】股四头肌：股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌（图7－112；神经支配：股神经L 2～4）。

【运动范围】135°～0°（亦有过伸展达－10°者）。

【检查方法】

体位：坐位（5～3级），侧卧位（2级），仰卧位（1～0级）。

手法：被检查者取坐位，双小腿自然下垂，双手握住检查台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手垫在膝关节下方或用垫子代替以保持大腿呈水平位，另一手握住其踝关节上方向下施加阻力（不得对伸展固定的膝关节施加阻力，膝关节伸展不超过0°），令其完成伸展膝关节的运动。

【评级】

5级与4级　坐位，能对抗最大阻力，完成膝关节全关节活动范围的伸展运动并能维持其体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动并维持其体位者为4级（图7－113）。

3级　坐位，解除阻力，能克服肢体重力的影响，完成膝关节伸展的全关节活动范围的运动并能维持其体位者为3级。

2级　侧卧位，非检下肢呈屈髋屈膝位位于下方，检查者双手托起被检下肢并固定大腿，髋关节伸展，膝关节屈曲90°。在解除肢体重力影响下可以完成全关节范围的伸膝动作者为2级。

1级与0级　仰卧位，令其伸展膝关节，在髌韧带上方可触及肌腱或股四头肌的收缩，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十一）踝关节跖屈

【主要动作肌】腓肠肌、比目鱼肌（图7－114；神经支配：胫神经，L5～S2）。

【辅助肌】胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌、长屈肌、趾长屈肌、跖肌。

【运动范围】0°～45°。

【检查方法】

体位：立位（5～3级）、俯卧位（2～0级）。

手法：被检下肢单腿站立（如需要辅助以维持平衡可以用一或两个手指按在检查台上），膝关节伸展，足尖着地（五趾着地，足跟离开地面）。

【评级】

5级与4级　能足尖着地，然后全脚掌着地，如此连续完成20次并无疲劳感觉者为5级；仅能完成19～10次，动作中间不休息，未表现出疲劳感者为4级（图7－115）。

3级　完成正确的抬足跟动作9～1次，动作中间不休息，无疲劳感者为3级。足跟能抬起但不能达到最终位者为3－级。

2级　取俯卧位，足伸出检查台外，检查者一手托踝关节下方，另一手用手掌和掌根部于跖骨头处对足底施加抵抗。令其跖屈踝关节。被检查者能抵抗最大阻力完成并能保持充分的跖屈运动者为2＋级；能够完成全活动范围的跖屈运动但不能耐受阻力者为2级；只能完成部分活动范围的运动者为2－级。

1级与0级　俯卧位，令其完成跖屈运动，检查者于腓肠肌、比目鱼肌及跟腱处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为0级（图7－116）。

（十二）踝关节背屈与内翻

【主要动作肌】胫骨前肌（图7－117；神经支配：腓深神经L4～S2）。

【运动范围】0°～20°。

【检查方法】

体位：坐位或仰卧位。

手法：坐位，小腿自然下垂。检查者坐在小凳上，将被检足跟置于腿上。一手握小腿后侧，令其完成背屈及内翻。另一手在足内侧及背部施加阻力，足趾不得用力（图7－118）。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力，完成踝关节背屈内翻的全关节活动范围的运动并能保持其体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上动作者为4级。

3级与2级　解除外力，能独立完成踝背屈及内翻的全关节活动范围并能保持其体位者为3级，完成运动不充分者为2级。

1级与0级　令其完成背屈、内翻动作，同时触诊踝关节内侧、背侧的胫骨前肌肌腱及小腿前外侧的肌肉，有收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十三）足内翻

【主要动作肌】胫骨后肌（图7－119；神经支配：胫后神经L5～S1）。

【辅助肌】趾长屈肌、长屈肌、腓肠肌（内侧头）。

【运动范围】0°～35°。

【检查方法】

体位：坐位（5～0级）、仰卧位（1～0级）。

手法：坐位，双小腿悬空下垂，足轻度跖屈位。检查者坐在被检查者前方，手握被检小腿固定（对胫骨后肌肌腹不得施加压力）。令其足尽力内翻，检查者另一手在足背内侧跖骨头位置施以外翻且轻度背屈方向的阻力，足跖屈肌不得用力（图7－120）。

【评级】

5级与4级　被检查者取坐位。能对抗最大阻力，完成踝关节内翻的全关节活动范围运动并能保持其体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动并能维持其体位者为4级。

3级　被检查者取坐位。不施加阻力，被检查者能完成足内翻全关节活动范围的运动者为3级。

2级　取坐位。仅能完成内翻的部分活动范围的运动者为2级。

1级与0级　仰卧位。在内踝与舟骨之间胫骨后肌腱处可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。

（十四）足外翻

【主要动作肌】腓骨长肌、腓骨短肌（图7－121；神经支配：腓浅神经，L4～S1）。

【辅助肌】趾长伸肌、第三腓骨肌。

【运动范围】0°～15°至25°。

【检查方法】

体位：坐位或仰卧位。

手法：踝关节于中间位，固定小腿，令其完成足外翻动作（第1跖骨头部向下，第5跖骨向上运动）。检查者检查腓骨短肌时，对足外缘施以阻力。检查腓骨长肌时，对第1跖骨头跖面施以阻力。如两者同时检查，则于第5跖骨施向下、向内的压力，于第1跖骨底施以向上、向内的压力。

【评级】

5级与4级　能对抗最大阻力完成足外翻的全关节活动范围的运动并能维持其体位者为5级，能对抗强至中等度阻力完成以上运动者为4级（图7－122）。

3级　踝关节于中间位，能够完成足外翻的全关节活动范围的运动，同时第1跖骨向下方运动但不能抵抗外力者为3级。

2级　令其足外翻时，仅能完成部分范围的运动者为2级。

1级与0级　在做足外翻动作时，于第5跖骨近端底外侧缘（腓骨短肌肌腱）、小腿外侧右下部、腓骨头远端、小腿外侧面的上半部（腓骨长肌）触及收缩者为1级，无收缩者为0级（图7－123）。

五、足趾肌

（一）趾和足趾跖趾关节屈曲

【主要动作肌】短屈肌、蚓状肌（图7－124；神经支配：外侧足底神经：第2～4蚓状肌S2～S3，内侧足底神经短屈肌S1～S2，第1蚓状肌L5～S1）。

【辅助肌】骨间背侧肌、骨间足底肌、小趾短屈肌、趾长屈肌、趾短屈肌。

【运动范围】趾：0°～45°，其余四趾：0°～40°。

【检查方法】

体位：坐位或仰卧位。

手法：被检查者小腿于检查台边缘下垂，踝关节呈中立位（背屈与跖屈的中间位），检查者在患者前方坐于低凳上，一手固定各趾跖骨，另一手示指指尖置于趾末节趾骨的下方，令被检查者趾用力屈曲。检查其余四趾时方法相同，只是检查者的手放在各趾近节趾骨的下方施加阻力。实际上，多数被检查者趾与其余四趾分开运动很困难，亦不能完成MP、IP关节的独立运动，因此临床上常将趾与其余四趾的运动同时进行检查（图7－125）。

【评级】

5级与4级　能完成趾与其余四趾的跖趾关节全关节活动范围的运动，能对抗强有力的抵抗维持关节的位置者为5级，能对抗中度或轻度抵抗以维持关节的位置者为4级。

3级　能完成各趾全关节活动范围的运动，不能对抗外加的阻力者为3级。

2级　只能完成足趾的部分运动者为2级。

1级与0级　能触及到肌肉收缩，不能出现足趾运动者为1级，不能触及到肌肉收缩者为0级。

（二）趾和足趾趾间关节屈曲

【主要动作肌】趾长屈肌、长屈肌（图7－126；神经支配：胫骨神经L5～S2）、趾短屈肌（图7-126；神经支配：内侧足底神经S1～2）。

【运动范围】趾趾间关节屈曲0°～90°，其余四趾近端趾间关节0°～35°。

【检查方法】

体位：坐位或仰卧位。

手法：检查者坐在患者前面的低凳上，双手在被检查者足背与趾近端趾骨下方予以固定。用拇指在末节趾骨下方和其余四趾末节趾骨施加抵抗，令被检查者屈曲足趾（图7－127）。

【评级】

5级与4级　可以完成全部关节活动范围的运动，能对抗强阻力者为5级，能对抗轻度阻力者为4级。

3级与2级　不施加抵抗可以完成全部关节活动范围的运动者为3级，只能完成部分运动者为2级。

1级与0级　能触及到肌肉收缩者为1级（长屈肌的肌腱在趾近端跖面可触及），不能触及到肌肉收缩者为0级。

（三）趾和足趾的跖趾关节、趾间关节伸展

【主要动作肌】趾长伸肌、趾短伸肌、长伸肌（图7－128；神经支配：腓深神经L5～S1）。

【运动范围】0°～80°。

【检查方法】

体位：坐位或仰卧位。

手法：检查者坐在患者前面的低凳上，趾检查：检查者一手抵住足的跖面以固定跖骨，拇指抵于趾近节上方（背侧面）并施加阻力，检查趾的跖趾关节伸展。拇指置于末节趾骨上方（背侧面）并施加阻力，检查趾间关节伸展（图7－129）。

其余四趾检查方法基本同上，仅改为检查者用双手四指固定跖骨，双手拇指在足趾上方（背侧面）施加阻力（图7－130）。

【评级】

5级与4级　可以完成全部关节活动范围的运动，根据对抗阻力的强、弱分5级和4级。

3级与2级　不施加抵抗可以完成全部关节活动范围的运动者为3级，只能完成部分活动者为2级。

1级与0级　趾长伸肌的肌腱于跖骨的背面、趾短伸肌的肌腱于踝关节前方背侧多可触及。可触及肌肉收缩者为1级，触及不到收缩者为0级。

六、检查注意事项

1.如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便患侧与其比较。

2.当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检的主动肌而引起运动。应采用触诊和观察的方法及时发现是否存在协同肌的收缩。检查中应避免代偿动作的出现，若存在代偿运动，应检查被检肌肉或肌群是否摆放在正确的位置，检查者的固定方法是否得当。

3.不同的人甚至不同的肌肉，其疲劳特点存在差异。因此，重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时，前后检查以间隔2分钟为宜。

4.正常肌力受年龄、性别、身体形态以及职业的影响而存在个体差异。因此，在进行3＋级以上肌力检查时，给予阻力的大小（轻、中、最大）要根据被检查者个体情况来决定。此外，在对不同部位的肌肉施加阻力时，应分析肌肉解剖与生理特点以决定阻力的大小，施加在指屈肌上的阻力不可能与施加在肩关节屈肌的阻力相同。

5.检查不同肌肉时需采取相应的检查体位。但是，为了方便患者，治疗师应在完成一种体位时的所有肌力检查内容后再令患者变化体位，即根据体位来安排检查的顺序。

6.检查者的位置，以尽量靠近被检查者，便于固定、实施手法，但又不妨碍运动为宜。

7.检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等进行合理的设计，绝对禁止因手法粗暴造成被检肢体软组织损伤。

8.避免在运动、饱餐及疲劳时进行肌力检查。