第四节　结果记录与分析

每一关节的ROM测量后，要及时记录，对于活动受限关节要做进一步分析。结合其他检查的结果，作出障碍学诊断。

一、结果记录

结果记录包括以下内容并采用如下记录方法：

1.记录测量日期、肢体关节（名称、左右）、主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。

2.记录结果以度（°）为单位。

3.记录关节运动范围。关节运动范围是指一种运动开始时的角度和运动结束时的角度，如0° ～90°。结束时的角度即是运动受限的位置。

记录测量开始位至终止位之间的范围时，如果被检查者不能从解剖0°位（中立位）开始运动，应准确记录实际开始位角度。结合特定关节的正常运动范围，判断其运动受限的情况。以膝关节屈曲运动范围各种测量结果为例，0°～150°提示无关节活动受限；20°～150°提示膝关节伸展受限；0°～120°提示膝关节屈曲受限；20°～120°提示膝关节屈曲与伸展均受限。

4.当被测量者的某关节出现非正常过伸展情况时，可采用“－”，即负号表示。如膝关节“－20°”，表示膝关节20°过伸展。

5.在正常情况下可做双向运动的关节由于病变而只能进行单向运动时，受限方向的运动范围记录为“无”。例如，腕关节掌屈15°～80°（15°屈曲挛缩）者，腕关节不能达到解剖“0°”位或不能伸展，因此，腕关节伸展一栏应记录为“无”。

6.测定时应对浮肿、疼痛、肌紧张、肌萎缩、皮肤状况、有无外伤、其他等情况在评定表中予以记载。

上肢、手指、下肢、足趾、颈、躯干关节活动度检查结果可分别记录在表6－2、3中。

二、结果分析

（一）结果的信度分析

关节活动度的测量是一项非常严格的评定技术，有较高的信度要求。其高信度表现在同一检查者对同一关节多次测量，其数值的一致性，以及不同检查者对同一关节的测量结果的一致性。影响量角器测量的可靠性的因素包括：①量角器摆放位置的准确性。②被检查者相关的因素，如对疼痛的恐惧、疲劳、紧张或压力情绪。③其他因素，如测量时间、室内温度、所用量角器的类型、治疗师的经验和操作精确性等。因此，治疗师在分析关节活动受限的可能原因之前，应首先检查是否存在可能会对测量结果的可靠性产生影响的因素，并尽量排除干扰因素以提高结果的可靠性。

（二）关节活动受限的原因

伴随着年龄增大，人体老化，关节的形态也在发生变化，如退行性脊柱炎、退行性关节炎、骨质疏松等，这些退行性变化可使关节活动范围下降。

疼痛、关节骨性解剖结构异常；关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤、肌腱挛缩、异位骨化、主动肌无力、拮抗肌张力过高均可以引起关节活动受限。治疗师应注意分析判断活动受限是由于组织结构变化所致，还是肌力下降所致。此外，石膏固定、配戴支具也会阻碍关节活动。

1.AROM＜PROM　由于AROM通过人体自身的主动运动而产生，因此，检查某一关节AROM实际上是对被检查者肌力的考察。AROM＜PROM时提示关节活动受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果。除了肌力大小对AROM的影响外，AROM的大小也与被检查者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。

2.PROM＜正常ROM　PROM＜正常ROM范围时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致。运动受限的原因可以是关节疾病（如类风湿性关节炎）或关节损伤（如骨折）引起的水肿、疼痛、痉挛、皮肤紧张或瘢痕形成（如烧伤），也可以因制动引起肌肉和肌腱短缩；肌力下降或脂肪组织过多等。因此，在确定存在ROM受限后，还应该进一步检查和分析关节活动受限是由于疾病本身的影响，还是继发于关节制动、废用所致。

从挛缩的分类中可以推测关节活动受限的原因。挛缩可以分为关节性、软组织性、肌性。关节挛缩分为关节软骨损伤和不适合性关节、滑膜增生、关节囊纤维化等不同类型。软组织挛缩包括皮肤及皮下组织、肌腱和韧带、关节周围组织的炎症、外伤。肌性挛缩主要是由于外伤、炎症、变性、痉挛、弛缓性瘫痪以及主动肌与拮抗肌的力量失衡所致。

（三）运动终末感

不同关节特有的解剖结构决定了其PROM的运动方向与幅度。正常关节在被动运动至运动终末时是由于受到其周围的肌肉、筋膜、皮肤、韧带或关节囊被牵伸，软组织附着或骨与骨直接碰触等产生的抵抗而终止。因此，不同关节的被动活动范围因其特有的解剖结构而定。在病理情况下如关节疾病或外伤时，由于关节及关节周围结构发生病理性改变而使PROM受限。

因此，在检查PROM时，治疗师要注意ROM是充分还是受限。借助于运动终末感（end feel），分析和判断何种结构异常导致关节运动受限。所谓运动终末感是在被动运动的关节达到最末端时治疗师所获得的手感即抵抗感。不同的解剖结构所产生的抵抗感亦不相同。当关节的解剖结构正常以及ROM充分时，检查者手中所体会到的是一种正常的或生理性运动终末感（表6－4）。理解和正确体验正常运动终末感将有助于认识和分析异常关节活动受限的原因。当解剖结构发生病理变化，或ROM下降或增加时即出现异常的或病理性运动终末感。表6－5分析总结了各种不同终末感的产生原因，从表中可见，异常终末感可以提示限制关节运动的结构异常原因。

检查PROM时，治疗师应根据不同的关节特点掌握施加外力的大小，注意被检查关节的运动是否过早地受到了限制或抵抗，如出现了运动的抵抗，应仔细体会和判断这种抵抗是生理的（正常的）运动终末感，还是病理性的（异常的）运动终末感。通过反复的实践，积累体验，掌握各种限制与其产生的原因。

小　结

关节活动度的测量是物理疗法与作业疗法评定的重要内容，也是治疗师必须掌握的基本功之一。量角器测量方法操作简便，是临床上最常使用的方法。操作方法的正确和准确性直接影响测量结果的可靠性。因此，检查者应严格掌握测量工具的使用方法、不同关节的测量方法及操作中的注意事项。测量结束并非评定工作已完成，更重要的工作是判断测量结果异常与否，如所测得结果显示关节活动范围异常（受限或过大），应寻找引起异常的原因，从而为下一步制订康复治疗计划提供依据。

思考题

1.测量ROM的适应证与禁忌证有哪些？

2.测量ROM注意事项有哪些？

3.如何正确记录ROM测量结果？

（于兑生）