第2章
失眠的中醫治療
第一節 針藥法
中醫治療失眠，有其獨特方法，療效令人滿意，還可避免西醫鎮靜安眠藥所產生的副作用。中醫治病的利器是辨證，通過分析患者的症候特點確定證型，因證立法，確立治則，再施以方劑，投以藥物。首先，臨床辨證時要明確，失眠的主要特徵為入寐艱難，或寐而不酣，或時寐時醒，或醒後不能再寐，或整夜不能入寐。其次，要通過辨證，分清證型的虛實，虛證多屬陰血不足，病變主要在心脾肝腎四臟；實證多因肝鬱化火，食滯痰濁，胃腑不和所致。在治療上當以補虛瀉實、調整陰陽為原則，虛者宜補其不足，益氣養血、滋補肝腎；實者宜瀉其有餘，消導和中、清火化痰。實證日久，氣血耗傷，亦可轉為虛證；虛實夾雜者，則應補瀉兼顧治療。下面是失眠的常見證型及其立法用藥用針，可供參考。
一、肝鬱化火型
主要症狀
長期精神壓力，逐漸至煩躁難眠。想起白天發生的事，就覺得氣憤、難以入睡，總是出現不愉快的夢境。
其他症狀
容易煩躁，總是為一點小事就發怒；心情不好時常有頭痛，尤其是偏頭痛；眼睛發紅（結膜充血），有耳鳴，屬金屬樣的高調音；常自感胸脅部脹滿，頻繁噯氣及矢氣。
易患人群
工作勤奮努力的中層管理人員；對別人的言論很在意的人；對業務標準要求很苛刻的人；對因考試、學習等原因經常要承受壓力的人。
1、中藥治療
治法
疏肝瀉熱，佐以安神。
代表方藥
龍膽瀉肝湯。處方：龍膽草、黃芩、決明子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、茯神、龍骨、牡蠣、生甘草等。
方解
龍膽草、黃芩、決明子清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清肝經濕熱；當歸、生地養血和肝；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中。可加茯神、龍骨、牡蠣以鎮心安神。如胸悶脅脹、善太息者，加鬱金、香附之類以疏肝開鬱。
2、針刺治療
治則
平肝降火，寧心安神。
處方
行間、太沖、風池、神門、內關、百會、安眠。針用瀉法。
方解
行間、太沖、風池，以平肝降火、解鬱安神；失眠一症主因為心神不寧，故多選心經原穴神門、心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；安眠為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
清肝泄火，鎮靜安神。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、肝、膽、降壓溝。
操作
嚴格消毒耳廓，先用2%碘酊消毒，再用75%乙醇消毒並脫碘。進針時左手拇、食兩指固定耳廓，中指托着針刺穴位的耳背，右手持針在反應點或耳穴處進針。針刺深度視耳廓局部的厚薄、穴位的位置而定，一般刺入2～3分深即可達軟骨，以刺入軟骨但不穿透對側皮膚，且毫針能穩定而不搖擺為宜。針刺手法以小幅度撚轉為主，若局部感應強烈可不行針，一般留針20～30分鐘，體弱及老年人不宜多留。急性期，兩側耳穴同用；慢性期，每次用一側耳廓，兩耳交替針刺。7～10次為一療程，療程間歇2～3天。
二、心火亢盛型
主要症狀
夜裏總是精神亢奮，眼睛有神，沒有睡意。有時甚至整夜不眠，睡眠不實，易醒，說夢話。非但不顯得睡眠不足，反而總是起得很早。
其他症狀
容易上火，常生口瘡，口渴；大便臭味大，小便次數少，尿色深黃。
易患人群
臉發紅，常怕熱的人；白天精力旺盛的人；愛操心，愛管閒事的人；急性子，愛發脾氣，但發完就沒事了的人；經常自以為是的人。
1、中藥治療
治法
清心泄火，交通心腎，寧志安神。
代表方藥
交泰丸。處方：黃連、肉桂、遠志、龍骨、酸棗仁、梔子、甘草等。
方解
黃連清心瀉火，以制偏亢之心陽；肉桂溫補下元，以扶不足之腎陽，兩藥相合，相輔相成，以交通心腎。
2、針刺治療
治則
清心泄火，育陰安神。
處方
勞宮，大陵、內關、百會、四神聰、安眠。只針不灸，瀉法。
方解
勞宮，大陵，以清心泄火，育陰安神；失眠一症主因為心神不寧，故選心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；四神聰能益智安神；安眠為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
清心泄火，寧志安神。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、耳尖、心、肝。
操作
耳廓先用2%碘酊消毒，再用75%乙醇消毒並脫碘。進針時左手拇、食兩指固定耳廓，中指托着針刺穴位的耳背，右手持針在反應點或耳穴處進針，一般刺入2～3分深即可，以刺入軟骨但不穿透對側皮膚，且毫針能穩定而不搖擺為宜。針刺手法以小幅度撚轉為主，若局部感應強烈可不行針，一般留針20～30分鐘。急性期兩側耳穴同用，慢性期每次用一側，兩耳交替，7～10次為一療程，療程間歇2～3天。
三、痰熱內擾型
主要症狀
飯後腹脹，雖經時而不減，燒心，噁心，難以入睡，或睡眠不容易醒。肥胖患者還可能出現短暫的呼吸停止現象。
其他症狀
肢體浮腫；噯氣，口臭，厭食；大便腐臭。
易患人群
經常暴飲暴食的人；口味重及好甜食的人，喜歡喝酒的人；體型肥胖者。
1、中藥治療
治法
化痰清熱，和中安神。
代表方藥
溫膽湯。處方：半夏、陳皮、竹茹、枳實、黃連、山梔、茯苓、珍珠母、神曲、天竺黃等。
方解
半夏、陳皮、竹茹、天竺黃、枳實理氣化痰，和胃降逆；黃連、山梔清心降火；茯苓寧心安神。若心悸、驚惕不安者，可加入珍珠母、朱砂之類，以鎮驚定志。痰熱重而大便不通者，可用礞石滾痰丸，以降火瀉熱、除痰安神。
2、針刺治療
治則
清熱化痰，寧心安神。
處方
中脘、豐隆、內庭、神門、內關、百會、安眠。只針不灸，瀉法。
方解
中脘、豐隆、內庭清熱化痰、和胃安神；失眠一症主因為心神不寧，故多選心經原穴神門、心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；安眠為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
清熱除痰，和胃安神。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、心、脾、胃。
操作
耳廓嚴格消毒，左手拇、食兩指固定耳廓，中指托着針刺穴位的耳背，右手持針在反應點或耳穴處進針，一般刺入2～3分深即可，以刺入軟骨但不穿透對側皮膚，且毫針能穩定而不搖擺為宜。選擇1～2組的主穴為主，如神門、皮質下、心、脾，在毫針針柄接上電針儀，通以接近人體生物電的微量電流，多選用密波（密波能降低神經應激功能，先對感覺神經起抑制作用，接着對運動神經也產生抑制作用），一般留針10～20分鐘。急性期兩側耳穴同用，慢性期每次用一側，兩耳交替，7～10次為一療程，療程間歇2～3天。
四、陰虛火旺型
主要症狀
手足心自覺發熱，睡覺時總愛翻身，睡相不好。盜汗，心情煩躁，不能安睡。
其他症狀
白天經常口渴，喜冷飲，常上火，時有頭暈；總是在傍晚時分感覺身體躁熱；腰膝酸軟無力；常有耳鳴如蟬叫；小便顏色發黃，排尿次數較少。
易患人群
老年人；因患失眠或神經衰弱，長期服用安眠藥或鎮靜劑的患者。
1、中藥治療
治法
滋陰降火，養心安神。
代表方藥
黃連阿膠湯、朱砂安神丸。處方：黃連、朱砂、阿膠、地黃、當歸、龜板、磁石、柏子仁、酸棗仁、生甘草等。
方解
黃連阿膠湯重在滋陰清火，適用於心煩不寐。若面熱微紅、眩暈、耳鳴者，可加牡蠣、龜板、磁石等重鎮潛陽。朱砂安神丸亦以黃連為主，方義相似，作丸便於常服，另可加入柏子仁、酸棗仁養心安神。諸藥相合，可奏滋陰降火，養心安神之功。
2、針刺治療
治則
育陰潛陽，調和陰陽，寧心安神。
處方
太溪、太沖、湧泉、神門、內關、百會、安眠。只針不灸，平補平瀉法。
方解
太溪、太沖、湧泉，以滋陰降火、養心安神；失眠一症主因為心神不寧，故多選心經原穴神門、心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；安眠為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
調和陰陽，寧心安神。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、心、肝、腎。
操作
嚴格消毒後，醫者左手固定耳廓，右手用鑷子夾住消毒的皮內針柄，刺入所選耳穴，一般刺入針體的2/3，再用膠布固定。若用環形撳釘狀皮內針時，因針環不易拿取，可直接將針環貼在小塊膠布上，再按撳在耳穴內。一次僅用單側耳穴，每次埋針3～5穴，每日自行按壓3～5次，留針3～5天。埋針期間注意局部防護，嚴防感染，特別是夏天埋針時間不宜過長，或用壓籽法。
五、心脾兩虛型
主要症狀
躺在床上，胡思亂想，難以入眠。即使能夠勉強入睡，也總是多夢易醒，睡夢中總是出現從前的事情，醒後再難入睡，而到了白天卻又迷迷糊糊，特別是飯後總是昏昏欲睡。
其他症狀
健忘，驚悸，不安；身體倦怠，無精打采，疲勞時易出現頭暈目眩；食慾不佳。
易患人群
常見於慢性病患者，婦女產後，操勞過度或多愁善感之人。
1、中藥治療
治法
補養心脾，益氣生血。
代表方藥
歸脾湯。處方：人參、白朮、黃芪、當歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志、木香、夜交藤、甘草等。
方解
人參、白朮、黃芪、甘草，補氣健脾；遠志、棗仁、茯神、龍眼肉，補心益脾，安神定志；當歸，滋陰養血；木香，行氣舒脾，使之補而不滯。諸藥相合，養氣血以寧心神，健脾以資化源。如心血不足者，可加熟地、白芍、阿膠，以養心血。如不寐較重者，酌加五味子、柏子仁助養心寧神，或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣以鎮靜安神。如兼見納呆脘悶，苔滑膩者，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸等，以健脾理氣化痰。
2、針刺治療
治則
補益心脾，養心安神。
處方
心俞、脾俞、足三里、神門、內關、百會、安眠。針灸並用，補法。
方解
心俞、脾俞、足三里，以補養心脾，益氣補血；失眠一症主因為心神不寧，故多選心經原穴神門、心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；安眠為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
調和陰陽，寧心安神。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、心、脾。
操作
嚴格消毒後，醫者左手固定耳廓，右手用鑷子夾住消毒的皮內針柄，刺入所選耳穴，一般刺入針體的2/3，再用膠布固定。若用環形撳釘狀皮內針時，因針環不易拿取，可直接將針環貼在小塊膠布上，再按撳在耳穴內。一次僅用單側耳穴，每次埋針3～5穴，每日自行按壓3～5次，留針3～5天。埋針期間注意局部防護，嚴防感染，特別是夏天埋針時間不宜過長，或用壓籽法。
六、脾腎陽虛型
主要症狀
畏寒怕冷，手足發涼，覆蓋被褥也不覺溫暖；難以入睡，既便入睡也是迷迷糊糊，似睡非睡，睡覺時手足蜷縮；小便清長。
其他症狀
面色蒼白，無精打采；食慾不佳，吃生冷食物容易腹瀉；腰膝酸軟，疲乏無力。
易患人群
老年人；性情冷冰的人；即便是夏天也喜歡熱飲、熱食的人；在寒冷環境中居住的人；在低溫環境中工作的人。
1、中藥治療
治法
溫補腎陽，化氣安神。
代表方藥
金匱腎氣丸。處方：地黃、淮山、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（製）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）等，輔料為蜂蜜。
方解
熟地能滋腎填精，山茱萸養陰澀精，淮山補脾固精，以上三藥配合能滋腎陰、養肝血、益脾陰而澀精止遺。澤瀉能清泄腎火，並能防止熟地之滋膩作用；牡丹皮能清瀉肝火，並能制止山茱萸的溫燥性；茯苓淡滲脾濕，能助淮山健脾之功效。
2、針刺治療
治則
溫補脾腎，調和陰陽，養心安神。
處方
腎俞、脾俞、三陰交、神門、內關、百會、安眠。針灸並用，補法。
方解
腎俞、脾俞、三陰交，以溫補脾腎，益氣養血；失眠一症主因為心神不寧，故多選心經原穴神門、心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；安眠為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
溫補脾腎，寧心安神。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、脾、腎、內分泌。
操作
嚴格消毒後，醫者左手固定耳廓，右手用鑷子夾住消毒的皮內針柄，刺入所選耳穴，一般刺入針體的2/3，再用膠布固定。若用環形撳釘狀皮內針時，因針環不易拿取，可直接將針環貼在小塊膠布上，再按撳在耳穴內。一次僅用單側耳穴，每次埋針3～5穴，每日自行按壓3～5次，留針3～5天。埋針期間注意局部防護，嚴防感染，特別是夏天埋針時間不宜過長，或用壓籽法。
七、心虛膽怯型
主要症狀
對微不足道的小事也常常感到害怕，同時伴有疲倦、失眠。特別是當白天遇到什麼事情或房間裏沒有別人的時候，更易感到恐懼而難以入眠。平時常做可怕的噩夢，有時甚至徹夜難眠。
其他症狀
容易疲勞，打呵欠；對無關緊要的小事，也會常常覺得恐懼、心跳。
易患人群
性格優柔寡斷的人；膽小的人；留守女士（丈夫長期出差、出國、異地工作等）；身體虛弱的人。
1、中藥治療
治法
益氣鎮驚，安神定志。
代表方藥
安神定志丸。處方：人參、龍齒、酸棗仁、茯苓、石菖蒲、川芎、知母、甘草等。
方解
人參益氣，龍齒鎮驚為主，酸棗仁、茯苓、石菖蒲能補氣、益膽、安神。若血虛陽浮、虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯，藥用酸棗仁安神養肝為主，川芎養血活血，以助酸棗仁養心，茯苓化痰寧心，以助酸棗仁安神，知母清膽寧神。證情較重者，兩方可以合用。
2、針刺治療
治則
補心壯膽，調和陰陽，養心安神。
處方
心俞、膽俞、丘墟、三陰交、神門、內關、百會、安眠。針灸並用，補法。
方解
心俞、膽俞、丘墟，以補心壯膽、安神定志；失眠一症主因為心神不寧，故多選心經原穴神門、心包經之絡穴內關，以寧心安神；百會穴位於巔頂，入絡於腦，可清頭目、寧神志；安眠、三陰交為治療失眠的經驗效穴。諸穴合用，養心安神，恰合病機。
3、耳針治療
治則
補心壯膽，調和陰陽。
處方
神門、皮質下、交感、腦點、枕、心、膽、脾。
操作
耳廓嚴格消毒，左手拇、食兩指固定耳廓，中指托着針刺穴位的耳背，右手持針在反應點或耳穴處進針，一般刺入2～3分深即可，以刺入軟骨但不穿透對側皮膚，且毫針能穩定而不搖擺為宜。選擇1～2組的主穴為主，如神門、皮質下、心、膽，在毫針針柄接上電針儀，通以接近人體生物電的微量電流，多選用密波（密波能降低神經應激功能，先對感覺神經起抑制作用，接着對運動神經也產生抑制作用），一般留針15～20分鐘，兩耳交替治療。隔3天一次，7次為一療程，療程間歇3～5天。