1.3 触电与急救
1.3.1 触电类型
1.3.1.1 单相触电
当人体直接碰触带电设备其中的一相时，电流通过人体流入大地，这种触电现象称为单相触电。对于高电压带电体，人体虽未直接接触，但由于超过了安全距离，高电压对人体放电，造成单相接地而引起的触电，也属于单相触电。
低压电网通常采用变压器低压侧中性点直接接地和中性点不直接接地（通过保护间隙接地）的接线方式，这两种接线方式发生单相触电的情况如图1-18所示。
图1-18 单相触电示意图
在中性点直接接地的电网中，通过人体的电流为
式中 U——电气设备的相电压；
R0——中性点接地电阻；
Rr——人体电阻。
因为R0和Rr相比较，R0甚小，可以略去不计，所以有
从上式可以看出，若人体电阻按照1000Ω计算，则在220V中性点接地的电网中发生单相触电时，流过人体的电流将达220mA，已大大超过人体的承受能力，可能危及生命。
在低压中性点直接接地电网中，单相触电事故在地面潮湿时易于发生。
1.3.1.2 两相触电
人体同时接触带电设备或线路中的两相导体（或在高压系统中，人体同时接近不同相的两相带电导体，而发生电弧放电），电流从一相导体通过人体流入另一相导体，构成一个闭合回路，这种触电方式称为两相触电。
发生两相触电时，作用于人体上的电压等于线电压，这种触电是最危险的。
1.3.1.3 跨步电压触电
当电气设备发生接地故障，接地电流通过接地体向大地流散，在地面上形成电位分布时，若人在接地短路点周围行走，其两脚之间的电位差就是跨步电压。由跨步电压引起的人体触电，称为跨步电压触电。
下列情况和部位可能发生跨步电压电击：
（1）带电导体，特别是高压导体故障接地处，流散电流在地面各点产生的电位差造成跨步电压电击。
（2）接地装置流过故障电流时，流散电流在附近地面各点产生的电位差造成跨步电压电击。
（3）正常时有较大工作电流流过接地装置，流散电流在接地装置附近地面各点产生的电位差造成跨步电压电击。
（4）防雷装置接受雷击时，极大的流散电流在其接地装置附近地面各点产生的电位差造成跨步电压电击。
（5）高大设施或高大树木遭受雷击时，极大的流散电流在附近地面各点产生的电位差造成跨步电压电击。
（6）跨步电压的大小受接地电流大小、鞋和地面特征、两脚之间的跨距、两脚的方位以及离接地点的远近等很多因素的影响。人的跨距一般按0.8m考虑。
1.3.2 触电救护
触电救护第一步是使触电者迅速脱离电源，第二步是现场救护。
1.3.2.1 触电急救的要点
触电急救的要点是：抢救迅速与救护得法。即用最快的速度现场采取积极措施，保护触电者生命，减轻伤情，减少痛苦，并根据伤情要求，迅速联系医疗部门救治。即使触电者失去知觉、心跳停止，也不能轻率地认定触电者死亡，而应看作是“假死”，施行急救。
发现有人触电后，首先要尽快使其脱离电源，然后根据具体情况，迅速对症救护。有触电后经5h甚至更长时间的连续抢救而获得成功的先例，这说明触电急救对于减小触电死亡率是有效的。但无效死亡者为数甚多，其原因除了发现过晚外，主要是救护人员没有掌握触电急救方法。因此，掌握触电急救方法十分重要。我国《电业安全工作规程》将紧急救护法列为电气工作人员必须具备的从业条件之一。
1.3.2.2 解救触电者脱离电源的方法
触电急救的第一步是使触电者迅速脱离电源，因为电流对人体的作用时间越长，对生命的威胁越大。具体方法如下：
（1）脱离低压电源的方法 脱离低压电源可用“拉”、“切”、“挑”、“拽”、“垫”五字来概括。
拉：指就近拉开电源开关、拔出插头或瓷插熔断器。
切：当电源开关、插座或瓷插熔断器距离触电现场较远时，可用带有绝缘柄的利器切断电源线。切断时应防止带电导线断落触及周围的人体。多芯绞合线应分相切断，以防短路伤人。
挑：如果导线搭落在触电者身上或压在身下，这时可用干燥的木棒、竹竿等挑开导线。或用干燥的绝缘绳套拉导线或触电者，使触电者脱离电源。
拽：救护人员可戴上手套或在手上包缠干燥的衣服等绝缘物品拖拽触电者，使之脱离电源。如果触电者的衣裤是干燥的，又没有紧缠在身上，救护人员可直接用一只手抓住触电者不贴身的衣物，将其拉脱电源，但要注意拖拽时切勿接触触电者的皮肤。也可站在干燥的木板、橡胶垫等绝缘物品上，用一只手将触电者拖拽开来。
垫：如果触电者由于痉挛紧握导线或导线缠在身上，可先用干燥的木板塞进触电者身下，使其与大地绝缘，然后再采取其他的办法把电源切断。
（2）脱离高压电源的方法 由于电源的电压等级高，一般绝缘物品不能保证救护人员的安全，而且高压电源开关距离现场较远，不便拉闸。因此，使触电者脱离高压电源的方法与脱离低压电源的方法有所不同。通常的做法是：
①立即电话通知有关供电部门拉闸停电。
②如果电源开关离触电现场不太远，则可戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，拉开高压断路器，或用绝缘棒拉开高压跌落式熔断器以切断电源。
③往架空线路抛挂裸金属软导线，人为造成线路短路，迫使继电器保护装置动作，从而使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线的一端先固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物。抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全，也要防止重物砸伤人。
④如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，且尚未确认线路没有电之前，救护人员不可进入断线落地点5～10m的范围内，以防止跨步电压触电。进入该范围的救护人员应穿上绝缘靴或临时双脚并拢跳跃地接近触电者。触电者脱离带电导线后应迅速将其带至5～10m以外，立即开始触电急救。只有在确认线路已经没有电时，才可在触电者离开导线后就地急救。
（3）使触电者脱离电源的注意事项
①救护人员不得采用金属和其他潮湿物品作为救护工具。
②未采取绝缘措施前，救护人员不得直接触及触电者的皮肤和潮湿的衣服。
③在拉触电者脱离电源的过程中，救护人员应该用单手操作，这比较安全。
④当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔死。
⑤夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。
1.3.2.3 现场救护
抢救触电者首先应使其迅速脱离电源，然后立即就地抢救。关键是“差别情况与对症救护”，同时派人通知医务人员到现场。
根据触电者受伤害的轻重程度，现场救护有以下几种措施：
（1）触电者未失去知觉的救护措施 如果触电者所受的伤害不太严重，神志尚清醒，只是心悸、头晕、出冷汗、恶心、呕吐、四肢发麻、全身乏力，甚至一度昏迷但未失去知觉，则可先让触电者在通风暖和的地方静卧休息，并派人严密观察，同时请医生前来或送往医院救治。
（2）触电者已失去知觉的抢救措施 如果触电者已失去知觉，但呼吸和心跳尚正常，则应使其舒适地平卧着，解开衣服以利呼吸，四周不要围人，保持空气流通，冷天应注意保暖，同时立即请医生前来或送往医院诊治。若发现触电者呼吸困难或心跳失常，应立即施行人工呼吸或胸外心脏按压。
（3）对“假死”者的急救措施 如果触电者呈现“假死”象，则可能有三种临床症状：一是心跳停止，但尚能呼吸；二是呼吸停止，但心跳尚存（脉搏很弱）；三是呼吸和心跳均已停止。“假死”症状的判定方法是“看”、“听”、“试”。“看”是观察触电者的胸部、腹部有没有起伏动作；“听”是用耳贴近触电者的口鼻处，听有没有呼气声音；“试”是用手或小纸条测试口鼻有没有呼吸的气流，再用两手指轻压一侧喉结旁凹陷处的颈动脉有没有搏动感觉。若既没有呼吸又没有颈动脉搏动的感觉，则可判定触电者呼吸停止，或心跳停止，或呼吸、心跳均停止。“看”、“听”、“试”的操作方法如图1-19所示。
图1-19 判断“假死”的看、听、试
1.3.2.4 抢救触电者生命的心肺复苏法
当判定触电者呼吸和心跳停止时，应立即按心肺复苏法就地抢救。所谓心肺复苏法，就是支持生命的三项基本措施，即通畅气道、口对口（鼻）人工呼吸和胸外按压。
（1）通畅气道 若触电者呼吸停止，应采取措施始终确保气道通畅。操作要领是：
①清除口中异物 使触电者仰面躺在平硬的地方，迅速解开其领口、围巾、紧身衣和裤带。如发现触电者口内有食物、假牙、血块等异物可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或两个手指交叉从口角处插入，从中取出异物。要注意防止将异物推到咽喉深处。
②采用仰头抬颌法通畅气道 一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其颌骨向上抬起，气道即可通畅（见图1-20）。气道是否通畅如图1-21所示。
图1-20 仰头抬颌法
图1-21 气道状况
为使触电者头部后仰，可将其颈部下方垫适量厚度的物品，但严禁垫在头下，因为头部抬高前倾会阻塞气道，还会使施行胸外按压时流向胸部的血量减小，甚至完全消失。
（2）口对口（鼻）人工呼吸 救护人在完成气道通畅的操作后，应立即对触电者施行口对口或口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸适用于触电者嘴巴紧闭的情况。
人工呼吸的操作要领如下。
①先大口吹气刺激起搏 救护人员蹲跪在触电者一侧，用放在其额上的手指捏住其鼻翼，另一只手的食指和中指轻轻托住其下巴；救护人员深吸气后与触电者口对口，首先连续大口吹气两次，每次9～1.5s。然后用手指测试其颈动脉是否有搏动，如仍没有搏动，可判断心跳确已停止。在实施人工呼吸的同时，应进行胸外按压。
②正常口对口人工呼吸 大口吹气两次测试搏动后，立即转入正常的人工呼吸阶段。正常的吹气频率是每分钟约12次（对儿童则每分钟20次，吹气量应该小些，以免肺泡破裂）。救护人员换气时，应将触电者的口或鼻放松，让其借自己胸部的弹性自动吐气。吹气和放松时要注意触电者胸部有没有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大的阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正，使气道保持畅通，如图1-22所示。
图1-22 口对口人工呼吸
③口对鼻人工呼吸 触电者如牙关紧闭，可改成口对鼻人工呼吸。吹气时要使触电者嘴唇紧闭，防止漏气。
（3）胸外按压 胸外按压是借助人力使触电者恢复心脏跳动的急救方法，其有效性在于选择正确的按压位置和采取正确的按压姿势。
1.3.2.5 胸外按压的操作要领
（1）确定正确的按压位置 右手的食指和中指沿触电者的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点。右手的两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指平放在胸骨下部；左手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，掌根处即为正确按压位置，如图1-23所示。
图1-23 正确的按压位置
（2）正确的按压姿势 使触电者仰面躺在平硬的地方并解开其衣服，仰卧姿势与口对口人工呼吸法相同。救护人员立或跪在触电者肩旁一侧，两肩位于其胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不动，两手掌相叠，手指翘起，不接触其胸壁。
以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3～5cm（儿童和瘦弱者酌减）。
压至要求程度后，立即全部放松，但救护人员的掌根不得离开触电者的胸膛。
按压姿势与用力方法如图1-24所示。按压有效的标志是在按压过程中可以触到颈动脉搏动。
图1-24 按压姿势与用力方法
（3）恰当的按压频率 胸外按压要以均匀速度进行，操作频率以每分钟应该为80次。
当胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行时，操作的节奏为：单人救护时，每按压15次后吹气2次（15∶2），反复进行；双人救护时，每按压5次后由另一人吹气1次（5∶1），反复进行。
（4）现场救护中的注意事项
①抢救过程中应适时对触电者进行再判定 按压吹气1min（相当于单人抢救时做了4个15∶2循环）后，应采用“看”、“听”、“试”的方法在2～7s内完成对触电者是否恢复自然呼吸和心跳的再判断。
若判定触电者已有颈动脉搏动，但仍没有呼吸，则可暂停胸外挤压，再进行两次口对口人工呼吸，接着每隔5s吹气一次（相当于每分钟12次）。如果脉搏和呼吸仍未能恢复，则继续坚持进行心肺复苏法抢救。
抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次触电者的呼吸和脉搏情况，每次判定时间不得超过2～7s。在医务人员未接替抢救之前，现场人员不得放弃现场抢救。
②抢救过程中移送触电者时的注意事项 心肺复苏法应在现场就地坚持进行，不要图方便而随意移动触电者。如确有需要移动，抢救中断时间不应超过30s。
移动触电者或送往医院时，应使用担架，并在其背部垫以木板，不可让触电者身体蜷曲着进行搬运（见图1-25）。移送途中应继续抢救，在医务人员未接替救治前不可中断抢救。
图1-25 搬运触电者
应创造条件，用装有冰屑的塑料袋做成帽状包绕在触电者头部（露出眼睛），使脑部温度降低，争取触电者心、肺、脑能得以复苏。
③伤员好转后的处理 如果触电者的心跳和呼吸经抢救后均已恢复，可暂停心肺复苏法操作。但心跳、呼吸恢复早期仍可能再次骤停，救护人员应严密监护，不可麻痹，要随时准备再次抢救。触电者恢复之初，往往神志不清、精神恍惚或情绪躁动不安，应设法使其安静下来。
④慎用药物 首先要明确任何药物都不能代替人工呼吸和胸外挤压。必须强调的是，对触电者用药或注射针剂，应由有经验的医生诊断确定，慎重使用。例如肾上腺素有使心脏恢复跳动的作用，但也可使心脏由跳动微弱转为心室颤动，从而导致触电者心跳停止而死亡。因此，如没有准确诊断和足够的把握，不得乱用此类药物。而在医院内抢救时，则由医务人员根据医疗仪器设备诊断的结果决定是否采用这类药物。
此外，禁止采取冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼喊或架着触电者跑步等“土”办法，因为人体触电后，心脏会发生颤动，脉搏微弱，血流混乱，在这种情况下用上述办法刺激心脏，会使触电者因急性心力衰弱而死亡。
⑤触电者死亡的认定 对于触电后失去知觉、呼吸和心跳停止的触电者，在未经心肺复苏急救之前，只能视为“假死”。任何在事故现场的人员，都有责任及时、不间断地进行抢救。抢救时间应坚持6h以上，直到救活或医生做出临床死亡的认定为止。只有医生才有权认定触电者经抢救无效死亡。