茯苓甘草汤方

茯苓二两，桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），生姜三两（切片）。以上四味药，用水四升，煎煮成二升，去掉药渣，分成三次温服。

【解析】

五苓散证的口渴，是因水气停蓄，脾失转输，膀胱气化不利，津液不能上布所致，已如上两条所述；本条更提出茯苓甘草汤证口不渴，以资鉴别。因为茯苓甘草汤证也是里有水气停蓄，不过水停的部位是在胃中，水津尚能敷布，所以不渴。然而仅据不渴就断为胃中停水，证据显然不足，必须找一些其他旁参材料，如“小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也”，以及“厥阴篇”“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”。不难推知“心下悸”也是茯苓甘草汤证的主症。水停于胃，故治宜温胃散水。

【原文】

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方三十七。用前第三十四方。［74］

【注释】

水逆：因里有蓄水，以致饮水不能受纳，饮入随即吐出的，称为水逆证。

【白话解】

太阳中风证，经过六七天而不解除，既有发热、畏寒、头痛等表证，又有心烦、小便不利等里证，如果出现口渴想喝水，一喝水即呕吐，这就叫水逆，用五苓散主治。

【解析】

太阳病中风发热，六七日不解，邪气随经入腑，致形成经腑俱病。故曰“有表里证”。这表证指太阳表证，如发热、恶寒等；里证指蓄水证而言，如心烦、小便不利等。“渴欲饮水”，饮不解渴，正所谓“消渴”之象，是太阳蓄水证的主症之一。若“渴欲饮水”，水入则吐，吐后再饮，再饮再吐，这种现象称为水逆。水逆证是蓄水的重证。因水蓄于下，气化不利，使胃失和降，所饮之水，拒不受纳，则上逆而吐。治用五苓散。

【原文】

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。［75］

【白话解】

在诊脉前，看到病人双手交叉覆盖于心胸部位，假如医生叫病人咳嗽，而病人却无反应的，这一定是病人耳聋的缘故。之所以这样，是因为重复发汗，损伤心肾阳气所致。发过汗以后，饮冷水太多，冷饮伤肺，势必会引起气喘；用冷水洗浴，寒邪内迫，也会出现气喘。

【解析】

以上四条，均论述汗出过多，胃液受伤，渴饮小便不利之证。本条为汗伤心阳，而心悸欲按。心窍寄耳，两耳猝聋。治疗可参考第64条桂枝甘草汤证。有停饮者，可参考茯苓甘草汤。“教试令咳而不咳”是医者作试探性询问，病者不作回答，因知其耳聋无闻。试令咳嗽以测知耳聋，此不过偶尔之事，非必常法，故注家多视为衍文。

【原文】

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊忄农，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。方三十八。［76］

栀子豉汤方

栀子十四个，擘　香豉四合，绵裹

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子甘草豉汤方

栀子十四个，擘　甘草二两，炙　香豉四两，绵裹

右三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

栀子生姜豉汤方

栀子十四个，擘　生姜五两　香豉四合，绵裹

右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，纳豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【白话解】

发汗以后，出现服药即吐，水药不能下咽的，这是误治的变证。如果再进行发汗，一定会出现呕吐、腹泻不止的见症。发汗，或涌吐，或泻下以后，无形邪热内扰，出现心烦不能安眠，严重的就会出现心中烦闷尤甚，翻来覆去，不可名状，用栀子豉汤主治。如果出现气少不足以息的，用栀子甘草豉汤主治；如果出现呕吐的，用栀子生姜豉汤主治。