甘草干姜汤方

甘草四两，炙干姜二两。以上二味药，用水三升，煎至一升五合，去掉药渣，分两次温服。

芍药甘草汤方

白芍、甘草（炙）各四两。以上二味药，加水三升煎煮，煮至一升五合，去掉药渣，分两次温服。

调胃承气汤方

大黄四两（去皮，用陈米酒洗），甘草二两，炙芒硝半升。以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。

四逆汤方

甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚（用生的，去皮，破成八片）。以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚、干姜三两。

【解析】

本条言伤寒误服桂枝汤致变及随证治之之法。脉浮、自汗出、微恶寒，似桂枝汤证，但无翕翕发热，并伴有心烦，脚挛急，又非桂枝汤证，故用桂枝汤治疗属误治。得汤后出现肢厥，烦躁呕逆，知病从阴阳两虚发展为阴阳不济，病情进一步加重。此时治以救阳还是复阴，当先二步进行。第一步，先服甘草干姜汤，以复中阳，阳复则厥愈足温。第二步，再投芍药甘草汤，以酸甘化阴，阴复则挛急、咽干自愈。设误汗伤津，致阳明热盛而见谵语，是病转属阳明，宜少予调胃承气汤以和胃气，热泄胃和，谵语自止。设误服桂枝汤之后，又重发汗，使阳气一损再损，更加烧针劫其阳，一逆再逆，以致肾阳虚衰，转入少阴，故用四逆汤回阳救逆。

【原文】

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。［30］

【注释】

①阳旦：桂枝汤的别名。

②胫（jìng）：小腿，从膝盖到脚跟的一段。

③更（gēng庚）饮：改换饮用。

【白话解】

问：病人的症状像桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症。老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果然如老师说的那样，怎么知道会这样呢？老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。症状虽然很像桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太阳中风兼阴阳两虚证。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而出现四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状。治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛症状尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，则两脚就自由伸展了。如果误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。

【解析】

注家多认为此条系后人注释衍文。阳旦即桂枝汤。其证与上条悉同，只是说明寸口脉浮而大，浮为在表，大则属虚。属虚，当浮大无力，是太阳中风证兼有少阴病，宜桂枝加附子以解表温经。如单用桂枝汤，则有厥逆、咽干、烦躁、谵语之变。救逆之法，可据其证候所见，分别予以和阳济阴、清燥通腑等。