第三章　急诊科专科护理工作

第一节　急诊分诊与分级

一、分诊目的

① 快速辨认患者是否有紧急或危及生命的情况。

② 评估患者目前疾病的严重程度。

③ 指引患者到适当的医疗区。

④ 让正确的患者在正确的时间、正确的地点接受适当的治疗。

二、分诊护士的作用

分诊护士对就诊患者的病情进行早期、有效、快速、简明的分区，有重点地依据病情危重情况作为诊治先后缓急的依据，使抢救工作及时有效。

三、急诊患者的分级

（1）Ⅰ类（危急）

① 患者情况：生命体征不稳定，须立即进行抢救治疗；心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷（GCS＜9）；惊厥；复合伤；急救车转来明确心肌梗死；血糖＜3.33mmol/L。

② 处理：立即安排患者进入抢救室。

（2）Ⅱ类（危重）

① 患者情况：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态；内脏性胸痛，气促，含服NTG不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者SpO2＜90％；活动性出血。

② 处理：立即监护重要生命体征，安排患者优先就诊（＜10分钟）。

（3）Ⅲ类（紧急）

① 患者情况：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，血压、脉搏稳定；剧烈腹痛。

② 处理：安排急诊流水优先诊治（＜30分钟）。

（4）Ⅳ类（普通）

① 患者情况：有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。

② 处理：安排急诊流水顺序就诊（2小时内）；护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则候诊时间较长。

（5）Ⅴ类（非急诊）

① 患者情况：患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴，可在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决，如慢性背痛、月经不调、慢性皮科情况、更换敷料等。

② 处理：患者无须急诊处理。如需求在急诊处理，可等待就诊。

第二节　急诊绿色通道

一、建立急诊绿色通道的目的

系统的规范急性危重患者的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急性危重患者得到及时、规范、高效、周到的医疗服务，提高抢救成功率，减少医疗风险。

二、管理范畴

需要进入急救绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及患者生命，这些疾病包括但不限于：

① 急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤。

② 急性心肌梗死、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。

③ 异位妊娠大出血、产科大出血。

三、急诊绿色通道范围

1．院外急救按“急诊院前抢救制度”进行必要处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

2．院内抢救

① 患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、监护、建立静脉通路、采取血液标本（全血细胞分析、生化、凝血、感染四项和交叉配血标本）备用，建立患者抢救病历。

② 首诊医生询问病史，查体，迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱。所有医嘱可暂时下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。

③ 专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就患者的情况进行口头沟通，专科医生应对患者进行快捷有效地查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治患者，由急诊科医生负责将患者转送到如手术室、ICU或病房。

④ 经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急试行抢救手术的患者，如肝、脾破裂、异位妊娠破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将患者送到手术室，交接后由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及患者基本信息。

⑤ 多发性损伤或多脏器病变的患者，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU。

⑥ 所有急性危重患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。

3．急诊绿色通道的要求

（1）进入急性危重抢救绿色通道的患者必须符合本规范所规定的疾病情况。

（2）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，医生尽快到达现场，如有医疗工作不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。

（3）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限：①患者到达放射科后，平片、CT　30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。②超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。③检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。④药房在接到处方后优先发药。

（4）手术室在接到手术通知后，立即准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场。急诊抢救手术要求在患者到达急诊科后1小时内开始。

（5）患者的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如患者没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报告科主任或总值班批准、签名。

4．报告和会诊 确定患者进入绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院相关部门，共同组织和协调抢救工作，总值班在抢救患者指挥有困难时可请示主管院长、医务处长。

5．举例说明心肌梗死急诊绿色通道工作流程

（1）10分钟内

① 分诊护士：A．胸痛患者病情评估：测量血压、心率、血氧饱和度、18导联ECG。B．通知急诊二线。C．明确急性心肌梗死的患者直接入抢救室。

② 抢救室医生：询问病史，判断病情，给予常规化验及初步处理，请心内科（白天）、内科总住院（夜间）会诊。A．常规化验：心肌梗死3项、血常规、肝功肾功、凝血等，并及时送检，同时电话告知检验科。B．初步处理：吸氧、监护、静卧、硝酸甘油50mg＋生理盐水40ml静脉泵入、阿司匹林300mg嚼服、硫酸氢氯吡格雷300mg或600mg，如需要，吗啡3mg静脉注射。

③ 抢救室护士：建立静脉通路，完成抽血。

（2）30分钟内

① 心内科、内科总住院医师会诊：根据病情，迅速评价溶栓、PCI指征与禁忌证。

② 无条件在90分钟内进行PCI的ST段抬高心肌梗死患者，30分钟内开始溶栓治疗。

③ 呼叫PCI团队，同时办理住院。

（3）60分钟内

① 心内科医师：拟行急诊PCI治疗者，向患者家属交代病情，签署知情同意书。

② 完成术前准备，送心内科导管室。

（4）90分钟内　完成球囊扩张，术后转入CCU病房继续治疗。

第三节　急诊诊室及物品管理

急诊科是医院医疗前沿和面对患者的重要窗口之一，急诊科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时迅速、准确无误地处理每一个急诊患者。

一、人员管理

急诊实行首诊负责制，由分诊台护士指定就诊科室，各科医师不得拒诊。有争议时，由急诊科主任和医务处行使决定权。各科急诊接诊实行24小时负责制，派往急诊科的医师必须具有三年以上临床经验，在急诊科工作至少固定2个月以上，进修医师、实习医师以及实习护士不得派到急诊科单独值班。未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊分诊台呼叫应诊，随叫随到，任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。

二、物品管理

急诊科的急救器材、设备和药品等一律不外借，特殊情况须经科主任签字同意方可借出并及时追回。

诊室内各种抢救药品、仪器设备应当定人、定位保管，配备齐全，每班定时检查，使之处于完好备用状态，药品在有效期内。对陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，科主任或护士长应向设备科申请报废、更新。

诊室内随时保持清洁，如遇患者呕吐、外伤等，呼叫保洁员及时清理。

护士长每周进行一次设施、器械的检查，护士每班当面清点交接，发现问题及时请维修工修理，发现遗失，当班护士应立即向科主任、护士长汇报。

第四节　危重症患者转运

一、患者转运前的准备

① 再次核对转科医嘱，填写危重症患者转运交接单并整理好患者病历。

② 通报病情：转运前由医生向患者家属及有关人员交代病情及转运过程中可能发生的意外，在征得患者或患者家属理解和同意后履行签字手续。

③ 与接收科室的沟通：转运前先电话通知接收科室，与主管护士确认转运患者姓名、年龄、性别、诊断、神志、特殊管路及特殊用药、所需准备急救物品与设备。

④ 人员准备：转运途中，应由有执业医师和具备执业资格的护士护送。

⑤ 患者准备：转运患者前，护士应再次核对转运患者信息，保证各管路的通畅，妥善固定各种管路及各种导管，药品的标识明显，检查患者皮肤情况，评估患者生命体征，评估气道情况，做好护理记录。

⑥ 物品准备：整理患者资料，评估患者病情，根据病情需要选择合适的转运方式，备齐转运途中所需急救物品、药品、器械、设备等。检查急救设备处于完好备用状态。

⑦ 电梯准备：使用转运患者专用电梯，确保患者在最短时间内转运。

二、患者转运中的工作

① 转运过程中：给患者安置合适的转运体位。

② 转运过程中应保持患者头部在前，上、下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色，有无躁动，气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管等避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理。

③ 严密观察患者意识、生命体征的变化，有效的保证呼吸道的通畅，有效的氧气吸入及保持静脉通路的通畅，保证各种管路的通畅并妥善固定，严防滑脱。

④ 在转运途中，遇患者突发病情变化时，应随机应变，将患者推至就近科室并给予初步的抢救。

三、患者转运后的安置

① 到接收科室后，与接收科室主管护士进行床头交接班，交清患者的病情，皮肤、特殊管路、特殊治疗、特殊用药、护理记录单情况，双方确认无误后在危重症患者转运交接单上签字。

② 交接过程中遇有疑问时，请示双方护士长。

第五节　急诊抢救室封闭式管理

一、抢救室管理制度

① 急诊抢救室为封闭式管理，抢救室内环境整洁明亮，做到按时通风，护理员专人负责，每天按要求清洁消毒抢救室。

② 急诊抢救室工作人员统一着装，未按要求着装者不得进入抢救室工作区域。

③ 急诊抢救室是独立科室，由专职医生和护士对患者进行24小时的监护治疗和护理。工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项操作技术规程。

④ 当急诊抢救室内突发或涉及重大抢救事宜时，需立即报告急诊二线医生，报请科主任，并报医务处及有关院领导。

二、工作要求

① 急诊抢救室工作由急诊科主任全面负责，日常工作听从二线医生的指挥，抢救室护士由急诊科护士长负责管理，主管医生和护士之间互相协作，团结配合。

② 急诊抢救室采取封闭式管理，由抢救室医生对患者进行每日查房和开医嘱等医疗性工作。

③ 急诊抢救室医生在急诊二线医生和主管医生的带领下，每天参加早查房，根据患者病情需要及时制定、修改医嘱，并联系相关科室进行多科会诊工作。

④ 急诊抢救室主管医生负责早查房后与患者家属的沟通，交代患者病情。

⑤ 在急诊抢救室工作的护士，必须满足在院工作三年，轮转过急诊其他区域，能够熟练掌握抢救设备和仪器的使用，取得考核合格后方可进入抢救室工作。

⑥ 急诊抢救室一切急救物品做到四定：定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒及维修。

三、抢救室探视制度

① 急诊抢救室患者进入抢救室后由护士协同家属一同为患者更换病员服，同时床旁确认患者皮肤情况，为保证抢救室良好的工作环境，防止交叉感染，抢救室不留家属陪护，家属可留电话，保持联络。

② 急诊抢救室护士应主动与患者家属沟通，收集病史，掌握患者既往状态，主动介绍抢救室规章制度，入院须知，取得家属的理解和配合。

③ 要求急诊抢救室护士在及时完成抢救治疗的前提下，要主动周到细微的关注患者的生活护理和心理护理，多与患者沟通，加强巡视。

④ 急诊抢救室患者家属的探视时间为：每天下午3：00～3：30，探视时间半小时，每位患者允许两位家属同时进行床旁探视，探视者需穿隔离衣。

⑤ 在探视过程中，急诊抢救室医生护士应加强对患者的巡视工作，于患者床旁，及时听取解决患者及家属的疑虑，取得患者及家属的满意。

第六节　急诊留观室管理工作

一、留观室患者出入管理

（1）办理留观手续

① 医生根据患者病情安排留观患者，并在HIS留观系统提交留观申请。

② 值班护士根据床位情况在HIS留观系统中同意患者留观，并通知患者或家属持有效身份证件、社保卡及押金到收费处办理留观手续，并由患者或家属妥善保管押金条。

③ 患者办理好留观手续后，由值班护士在HIS留观系统中接收患者，并根据医生要求将患者信息安置到相应的床位（监护床或普通床）。

（2）患者入（转入）留观

① 当患者到达留观室，由护士核对患者身份、佩戴好腕带，将患者及家属带到留观床，对家属及患者进行入留观室宣教，带领患者或家属熟悉留观环境，并在入室须知中签字，同时通知值班医生。

② 对患者初步评估病情；监护床患者要记录急诊科护理记录，遵医嘱及时为患者进行治疗。

③ 对于新入室患者要认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危险因素，并仔细检查皮肤及管路情况并填写相应的表格。

④ 接待转入患者时要与转运护士认真交接皮肤、管路、输液情况及特殊用药。

⑤ 从手术室直接转入的患者，值班护士应了解患者手术名称、麻醉方式及术中情况，并认真记录在护理记录上。

⑥ 协助患者整理携带用物，多余物品请家属带回，保持病室内整齐清洁的环境。

⑦ 加强巡视，新入室及特殊患者要重点交班。

（3）办理结束留观

① 由主管医生根据患者病情决定其出院时间。

② 出院当天由主管医生告知患者，并向患者交代病情及出院后注意事项。

③ 检查患者是否有未做的检查或未使用的药物，与医生沟通后为其办理退费和退药手续。

④ 医生开完出院带药及出院证明后，值班护士检查需关注医嘱，并执行或与医生沟通后撤销，在HIS留观系统中为患者结束留观。

⑤ 书写及整理各种评估表及护理记录。

⑥ 家属持押金条直接到收费处办理出室手续。

⑦ 家属办理出室手续后，护士帮助患者整理物品，剪掉腕带后恭送患者及家属离开留观室。

（4）患者转病房

① 病房主管医生通知护士转病房的患者。

② 留观护士为患者办理结束留观手续，书写整理各种评估表及护理记录。

③ 转出前，护士认真评估患者，若患者转入监护病房，需填写《重症患者转科交接记录单》。

④ 协助患者及家属整理物品，通知接诊室将患者送至新病房。危重症患者需由医生和护士同时护送。

二、留观病区及患者管理

① 留观室在科主任领导下，护士长负责管理，并与主治医生密切协作。

② 保持留观室整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

③ 统一留观室陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。随时检查物品家具是否完好，定期维护并及时修理。

④ 病室走廊清洁，无多余物品。禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

⑤ 病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁，无破损，无污迹；床号标识清晰。

⑥ 护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。

⑦ 护理人员必须按要求着装，佩戴名牌上岗。

⑧ 护士应主动向新入室的患者介绍医院的有关制度和病室环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。

⑨ 治疗护理中，严格执行各种操作流程，耐心细致解释，必要时应用隔离帘遮挡患者。

⑩ 患者入室后佩戴腕带，备少量必要的生活用品放入床头柜。多余物品尽量不放在病房内，保持整齐。

⑪ 患者被服、用具按需发放使用，出院时清点回收。

⑫ 严格执行病室的消毒隔离制度，护理用具定期清洁消毒。

⑬ 入室时及定期对患者进行健康宣教，个别走访患者及家属，征求意见或调查满意度并有记录，持续改进护理工作。

⑭ 医护人员注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。

⑮ 严格管理陪伴、探视人员。禁止闲散人员进入病室。保障病室安全，病室内严禁患者使用非医院配置的电器，确保安全用电。

⑯ 病室作息时间为上午6：00开灯，夏季晚上10：00熄灯，冬季晚上9：00熄灯。

⑰ 护士长做好病室财产和仪器设备的保管，指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。精密贵重仪器要有使用要求，不得随意变动。管理人员调动时，要办好交接手续。

三、留观室患者健康教育

为患者和家属提供健康教育，有助于患者更好地参与治疗和护理，有助于患者提高自我护理能力并保证患者的安全。护理人员定期以多种形式向患者及家属进行健康教育。

1．健康教育形式

① 个别指导：内容包括患者异常的皮肤护理、特殊的管路护理及保护、简单的急救知识等。可在护理患者时，结合病情、患者自身情况和家属的经济状况进行具体指导。

② 文字宣传：入室宣教时，发放入室须知让患者及家属阅读，内容要通俗易懂。

③ 宣传展板：用文字和图片做成宣传栏，内容应定期更换。

④ 示范教育：如教会患者如何注射胰岛素、如何有效排痰、如何帮助卧床患者叩背、为患者翻身等。

⑤ 视听教材：利用录像在家属等候区域反复播放进行宣传教育。

2．健康教育内容

（1）入室患者健康教育的主要内容

① 医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、擅自离院管理规定。

② 病室环境：作息时间、卫生间位置、贵重物品的保管及安全注意事项、预防跌倒知识、呼叫器的使用等。

③ 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，各种管路的重要性及如何保护、压疮的预防及护理。

④ 医疗设备安全使用：如患者使用的留观床。

（2）治疗护理时的健康教育内容

① 用药的目的、药物作用和不良反应。

② 皮肤异常的护理和观察。

（3）出院指导

① 异常病情变化的紧急处理。

② 皮肤及管路的家庭护理。

3．健康教育流程

（1）评估健康教育对象的学习需要及接受能力。

（2）制定相适应的教育目标。患者、家属与护士的教育目标是一致的。

（3）拟定适宜的健康教育内容。

（4）根据教育对象选择健康教育的形式。

（5）要反复强化：急诊留观患者病情急，家属及患者容易厌烦，特别是安全方面宣教要在治疗护理的同时反复强化，同时注意观察患者的意识、表情，来判断患者及家属是否明白。

（6）对健康教育结果进行评价。

（7）记录对患者的健康教育。

第七节　综合病房管理工作

一、病房管理制度

为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序地进行，减少院内交叉感染，要尽可能减少陪伴。学龄前儿童不得带入病房探视或陪伴。

（1）探视陪伴时间　为每天上午11：00至下午1：30，下午3：00至次日上午8：00。探视时间内每床每次探视家属不超过两位，如家属多，可轮流探视。如有特殊危重症患者，所住病房限制探视人数，探视人员须服从医护人员及保安管理。

（2）医生查房及护理治疗时间　为上午8：00～11：00，无特殊情况不接待探视，如需办理出入院手续或其他事情，家属接到通知后可以有1人进入病房。

（3）陪伴条件　各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者；病情有可能突然变化，发生严重并发症者；疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者；各种原因造成的精神异常、意识障碍者；大手术、复杂的手术或复杂的介入治疗后患者；语言沟通障碍、失明及失聪者；有自杀倾向者；高龄、行动不便的患者或年幼无行为能力的患儿；医生认为需要家属陪伴的特殊情况。

（4）陪伴人员要求

① 与医护人员密切配合，加强与患者沟通，共同促进患者早日康复。自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在病室或楼道内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮食物，不得自带行军床、躺椅等。保持病房安静和清洁卫生。

② 陪伴人员要节约水电，爱护公物，损坏公物须照价赔偿。不能随意调节患者使用的各种医疗仪器和设备，不得翻阅患者医疗护理文件，不得私自将患者带出院外。

③ 陪伴只限1人，尽量安排同性别家属陪住。有事离开患者时，必须通知医护人员。如患者有不适及时呼叫值班医护人员。

④ 陪伴人员如违反院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止其陪伴，并与有关部门联系处理。

二、消毒隔离制度

（1）护理人员进行无菌操作必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴好帽子、口罩。

（2）保持治疗室清洁。每季度做空气净化效果监测及医务人员手卫生监测，检测结果存档保留。

（3）病室基本消毒隔离措施

① 病室各房间应每天定时通风。晨晚间护理用湿布套扫床，一床一套；每天擦小桌，一桌一布；扫床套及小桌布均浸泡消毒后清洗晾干。

② 每周至少更换1次被服，并根据情况随时更换。脏被服应放在污衣桶中，禁止放在地面、楼道的扶手上等。隔离患者用过的被服单独放入双层黄塑料袋并注明“隔离”字样。

③ 对转科、出院及死亡患者的床及床周围物体表面进行清洁消毒。

（4）公共护理用具消毒

① 采集血标本时，实行一人一针一巾一止血带，使用过的棉签、棉球集中回收处理，以免污染环境。用过的止血带用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟后清洗干净，晾干备用。

② 体温表（腋下）一人一支，每次使用后浸泡于75％乙醇中。专人负责每周清洗消毒体温表并检测其准确度。酒精每天更换1次。

③ 血压计、听诊器、手电筒每周清洁消毒1次。血压计袖带若被污染应在清洁的基础上使用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟后清洗干净，晾干备用。听诊器、手电筒在清洁的基础上用75％乙醇擦拭消毒。

④ 使用呼吸机治疗时，气道湿化必须使用灭菌注射用水。呼吸气囊用后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，球囊内有可疑污染时应拆开浸泡消毒30分钟后清洗干净，晾干备用。金属气管套管、舌钳、开口器等应高压蒸气灭菌处理后备用。

⑤ 可重复使用的各种医疗器械经初步处理，由消毒供应中心统一回收处理。

⑥ 墩布要有标识，按规定在不同区域内使用。用后消毒、洗净、悬挂晾干备用。

（5）单位隔离措施

① 隔离患者有条件时住单间或相对独立区域，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。隔离单位门口备一次性医用手套、速干手消毒剂。

② 隔离患者专用体温表、血压计、听诊器。用1000mg/L含氯消毒液30分钟浸泡消毒或擦拭消毒处理。隔离患者使用一次性药杯、餐具和便器，使用后集中回收处理。

③ 若使用重复性器械，放入双层黄色垃圾袋，注明“隔离”字样，由消毒供应中心统一处理。隔离的被服单独放入双层黄色垃圾袋并注明“隔离”字样，由洗衣房统一处理。

④ 对转出、出院或死亡的传染病患者进行床单位终末消毒。

（6）医用垃圾处理规定

① 医用垃圾必须放置在黄色垃圾桶、袋内。废弃的注射器针头、输液（血）器针头、各种穿刺针、采血针、玻片、安瓿及带血的注射器等均放入锐器盒内。使用后的输液（血）器管道、注射器、尿袋、一次性引流袋、引流管、一次性吸痰管、手套、肛袋、窥具、敷料、绷带、棉球、棉签、纱条、压舌板等，均放入黄色垃圾袋内统一回收处理。

② 特殊感染性物品：如气性坏疽、铜绿假单胞菌感染、破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，放入双层黄色垃圾袋后结扎开口处，袋外标注“隔离”二字，统一回收处理。

③ 医用垃圾桶需贴医疗废物标签并标注区域、类别、日期、科室。锐器盒应标注起止日期、时间、科室。

三、患者出入院护理

（1）办理入院手续

① 医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。

② 患者接到入院通知后，持有效身份证件、住院证、医疗保险证明、押金及生活必需品到住院处办理入院手续。就诊卡可在住院期间作为饭卡使用，在住院处充值。

③ 患者办理好住院手续后到接诊室领取病员服和身份识别腕带，再由工作人员送入病房。

④ 患者及家属要保存好押金收据、医疗保险证明、就诊卡等，以备出院时使用。

（2）患者入院（转入）护理

① 病房接到接收新（转入）患者通知后，根据患者病情需要准备好床单位。危重症患者还需要准备抢救物品。

② 值班护士主动热情迎接新（转入）患者并做自我介绍，核对患者身份、佩戴好腕带后陪同患者至指定的床位。核对患者姓名，插好诊断牌。填写新患者病历记录表格。

③ 病情轻的患者嘱其休息，将随身携带物品妥善放置，贵重物品妥善保管；病情重的患者协助安排卧位，初步评估患者病情；通知医生，遵医嘱及时进行治疗。

④ 接待转科患者时要与转科护士认真交接皮肤、输液情况及特殊用药。从手术室直接转入的患者，值班护士应了解患者手术名称、麻醉方式及术中情况，并认真记录在护理记录单上。

⑤ 新患者如暂时不能安排床位时，应耐心向患者讲明原因并给予妥善安置。

⑥ 责任护士为患者测量生命体征，完成新患者的入院评估，风险评估、日常生活自理能力评估等，并输入电脑。带领患者熟悉病室环境及讲解病房管理制度，耐心解答患者及家属提出的问题。协助患者整理洗漱用物，多余物品请家属带回，保持病室内整齐清洁的环境。

⑦ 患者及家属阅读《患者入院须知》、《住院患者跌倒/坠床温馨提示》，填好空项并分别签字、保存。

⑧ 通知主管医生接收新（转入）患者。根据患者需要通知配膳员为患者订餐。遵医嘱及时给予患者各种治疗。加强巡视，重点交班。

（3）患者出院护理

① 由主管医生根据患者病情决定其出院时间。出院前1天由主管医生告知患者，并向患者交代病情，出院后用药须知及注意事项。出院带药由外勤人员送至病房，责任护士为患者做出院指导。

② 医生开具出院医嘱，主管护士见医嘱后办理相应的出院手续。病房接到住院处办理出院手续通知后，主管护士通知患者家属到住院处办理出院手续。

③ 家属办理出院手续后，将病员服退给病房护士。护士帮助患者整理物品，剪掉腕带后恭送患者离开病房。

（4）患者转科护理

① 病房主管医生根据患者病情决定转出患者。

② 主管护士见到转出医嘱后，通知责任护士，将患者所有病历按转出要求书写、登记、整理，办理转出手续。

③ 转出前，责任护士认真评估患者，书写转科患者交接记录或使用《转科患者交接记录单》。协助患者和家属整理物品，将患者送至新病房。危重症患者需由医生和护士同时护送。

④ 转入新病房后，与新病房护士逐项交接药品、物品，患者皮肤、输液、引流、用药及护理记录等。

（5）死亡患者护理

① 患者呼吸心跳停止由医生做出死亡诊断，并告知家属。护士应安抚家属，满足家属合理要求，劝慰家属可暂时离开病房等待。

② 按照护理操作规范认真做好尸体料理。家属自愿参与逝者的清洁工作。协助家属整理逝者所有的私人物品。若家属不在场，由两人共同清点，写出清单，交护士长保存。

③ 做好终末消毒工作，加强病室通风。如遇传染病患者，严格按照传染病消毒技术规范处理。

④ 告知家属办理结账手续流程。

⑤ 6小时内据实补记护理记录，详细记录抢救经过及用药，与医生核对患者呼吸心跳停止时间并记录。

四、患者膳食管理

① 患者的膳食种类由医生根据病情决定。医生开具或更改膳食医嘱后，护士应及时通知营养部和配膳员，并填好膳食牌。

② 开饭前协助卧床患者如厕、洗手，安排舒适卧位，备好床上饭桌，并保持室内清洁、整齐，以增进患者食欲。注意食品保温，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。

③ 住院患者须订营养配餐，如因特殊情况患者家属送饭，护士应对患者及家属进行膳食指导。对食用治疗膳食的患者，要讲清目的，以取得患者合作。

④ 观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对食欲不佳的患者适当鼓励进食，以增加营养。

⑤ 公共餐具要每餐消毒，传染病患者须使用一次性餐具。

五、病室规范要求

① 病室保持空气新鲜，安静整洁，优雅美观。病室床单位无多余杂物，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；床号、门号按规定位置粘贴。禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。

② 各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。垃圾筐周围应保持干净及时清理，避免垃圾外溢。护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。

③ 办公室干净、整齐，台布、窗帘无破损、无污迹。治疗室、药疗室、处置室、换药室及杂用室物品按要求放置，做到干净、整齐。配膳室水池中不要堆放饭盒、碗筷，工作人员的水杯及饭盒应放在碗柜中。

④ 病房走廊清洁，不要放置多余物品。紧急通道及公共阳台不要堆放杂物。

六、病房安全管理

① 病室通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。

② 病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，上无杂物。防火通道应畅通，不堆、堵杂物。病房内一律禁止吸烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火，使用微波炉时按操作规范执行，工作人员不能离开，以防失火。

③ 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。告知患者贵重物品自己妥善保管。严格控制探视时间，探视结束及时请探视人员离开病区。

④ 加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫处。

七、护士的巡视

① 护理人员接班时应详细了解患者的生命体征及病情状况。按时巡视各种管路是否通畅，固定是否妥善，观察引流液性质、颜色及量，并及时记录；如有异常及时通知主管医生。

② 对卧床、皮肤营养状况差、恶病质等患者，定时翻身并观察皮肤受压情况，保持皮肤清洁、干燥。

③ 及时观察用药及输液局部情况，认真观察、询问有无不良反应及不适主诉；对于有刺激性的药物及特殊药物，应在认真阅读使用说明后按要求使用，并加强对输液部位的检查。

④ 当发现患者病情危急时，护士应立即通知医生，同时为患者实施必要的紧急救护，及时记录护理记录。

⑤ 加强安全隐患的巡查，杜绝安全事件的发生。

第八节　急诊科国际医疗管理工作

一、商业保险患者就诊管理

① 值班人员应熟记与本医院签约的保险公司名称，并对签约公司的各种保险卡卡样有所了解。分清直赔与先行垫付的区别，避免使医院发生损失。

② 熟练掌握各个保险公司的理赔业务及理赔要求，针对各公司要求，请患者提供如身份证、护照、驾照等能够证明患者身份的有效证件并认真核对患者身份，仔细检查保险卡是否在有效期内。并复印有效证件、保险卡及就诊卡留档保存。若遇到婴幼儿就诊，在无法提供有效身份证件（如出生证明、户口本等）的情况下，可提供直系亲属的证件，标注二人关系并签字。避免骗保的事情发生。

③ 为使用商业保险的患者建立病历并留档保存，以便于日后保险公司的核查。

④ 根据保险公司理赔要求填写理赔单。就诊科室与理赔单要保持一致。

⑤ 请患者认真填写商保理赔单，并签字，对于不能签字的患者，可让其直系亲属代签，但要标明两者关系，并复印代签人身份证件；督促医生及时并完整地填写商保理赔单，内容要求与病历一致。

⑥ 对于未带保险卡、保险卡过期但已续保或保险卡丢失的签约保险公司的患者，请患者提供有效身份证件，自行或帮助其联系商业保险公司，核对身份无误后，请保险公司发送保险担保函进行理赔。担保函要看清被保险人姓名、性别、年龄、疾病、就诊医院、就诊电话、就诊日期、理赔金额等，核实无误后方可理赔。

⑦ 了解门急诊及住院患者保险的不同要求。针对需要急诊住院的患者，主动联系该患者的保险公司，核对身份，并根据保险公司要求，提供有效的医疗资料、诊断证明等，待保险公司同意理赔后催促其尽快并及时的发送担保函。在审核患者信息与担保函信息一致后，以最快的速度帮助患者办理住院手续。

⑧ 对于持有未签约保险公司保险卡的患者，尤其是外籍患者持有的国外保险公司保险卡，可耐心与之解释，让其先行垫付，就诊完毕后，医院可出具医疗诊断证明，让其持发票、病历及诊断证明等回保险公司理赔。若患者执意要求使用商业保险卡，可让其自行联系保险公司，让其保险公司联系与医院签约的并愿意为其担保理赔的保险公司。待后者发送保险担保函，值班人员认真审核，确认无误后方可理赔。

⑨ 对于需要抢救的危重症患者，秉持“一切以患者为中心”的理念，及时抢救患者生命，待病情平稳后，联系保险公司进行理赔（同⑥、⑦条）。

⑩ 对于个别保险需要患者承担部分费用时，及时告知患者，认真履行告知义务。

⑪ 发生特殊情况，及时与保险公司联系，若本班完成不了，及时并详细清楚地交班。

⑫ 设立商业保险办公室及负责人，负责人24小时开机，随时沟通，及时帮助患者解决保险相关问题。

二、急诊国际患者健康教育

为国际患者和家属提供健康教育，有助于患者更好地参与治疗和护理，有助于患者提高自我护理能力并保证患者的安全。护理人员定期以多种形式向患者及家属进行健康教育。在进行健康教育的同时，要充分了解各个国际及民族的生活习惯及禁忌。

1．健康教育形式

① 个别指导：内容包括患者异常的皮肤护理、特殊的管路护理及保护、简单的急救知识等。可在护理患者时，结合病情、患者自身情况进行具体指导。

② 文字宣传：入室宣教时，发放中英文的入室须知供患者及家属阅读，内容要通俗易懂，重点介绍诊疗护理及留观费用、保险理赔、留观费用结算手续（包括境外银行卡使用）等相关内容。

③ 宣传展板：将就诊须知制成中英文展板，摆放在分诊台。用文字和图片制成宣传栏，内容应定期更换。

④ 示范教育：如教会患者如何注射胰岛素、如何有效排痰、如何帮助卧床患者叩背、为患者翻身等，特殊患者将面临家庭中使用各种治疗仪器，如营养泵，可教会患者如何正确使用并会处理异常情况。

⑤ 视听教材：利用中英文录音录像在家属等候区域反复播放进行宣教。

2．健康教育内容 将患者日常治疗、护理及检查相关注意事项等内容分别制成对话卡，包括法、俄、德、日、马来西亚、西班牙、葡萄牙、阿拉伯、希腊、朝韩等语言，便于与各国患者交流，促进患者及家属理解，保证健康教育准确、有效。

（1）入室患者健康教育主要内容

① 医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、擅自离院管理规定。

② 病室环境：配膳间位置、微波炉使用注意事项、介绍病房内环境、卫生间的使用、储物柜及陪伴沙发的使用及管理、呼叫器的使用、贵重物品保管及安全注意事项、预防坠床或跌倒、并进行消防安全知识培训。

③ 相关疾病知识宣教：结合患者病情进行相关检查、治疗、用药知识介绍指导，强调各种管路的重要性，防范管路滑脱，压疮的预防及护理。

④ 医疗设备的安全使用：如留观床的安全使用。

（2）治疗护理时的健康教育内容　包括：用药的目的、药物作用和不良反应、皮肤异常的护理和观察。

（3）出院指导　异常病情变化的紧急处理；皮肤及管路的家庭护理。

3．健康教育流程

① 评估健康教育对象的学习需要及接受能力以及语言沟通的情况。

② 制定相适应的教育目标。患者、家属与护士的教育目标是一致的。

③ 拟定适宜的健康教育内容。

④ 根据教育对象选择健康教育的形式。

⑤ 反复强化：安全方面宣教要在治疗护理的同时反复强化，过程中注意观察患者和家属的表情及肢体语言，以此来判断患者及家属是否理解、接受。

⑥ 对健康教育结果进行评价。

⑦ 记录对患者的健康教育。

三、急诊国际留观室管理

① 国际部急诊留观病房在科主任的领导下，护士长负责管理，并与主治医生密切协作。

② 保持留观病房的整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

③ 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。注意防火防盗及用电用水安全。

④ 护理人员必须按要求着装，佩戴名牌上岗。

⑤ 患者可着舒适、安全的衣裤或根据病情需要穿着，留观病房也为患者准备了一些病员服，方便患者急需时更换。备必要的生活用品放在储物空间内，多余物品尽量不放在病房内，保持整齐。提醒患者妥善保管贵重物品。

⑥ 患者被服、用具按需发放使用，出院时清点回收。

⑦ 留观患者入室前，须签订“留观协议”并口头告知患者国际部相关费用；入室后，由值班护士携带“留观患者入室须知”至患者床前，给患者及家属讲解须知内容，并双方签字；患者办理离院手续后，将协议及须知回收至统一文件夹内并存档保留，以减少纠纷的发生。

⑧ 及时征求患者对病房及相关人员的意见或调查满意度并有记录，持续改进病房护理工作。

⑨ 严格管理家属陪伴，每位患者留1～2名家属陪伴，避免交叉感染，减少探视人员人数。

⑩ 做到随手关门，进出留观病房大门刷卡。禁止闲散人员进入病区。保障病区安全。

⑪ 严禁在病房及公共区域吸烟。

⑫ 根据季节及天气，为患者调节病室内及公共区域的温度。及时增减及更换被褥，晚间暗化病室，注意患者休息情况。

⑬ 护士长协助科主任做好病房财产和仪器设备的保管。交接班需清点、交接清楚。若发生仪器设备故障，及时上报及维修，避免耽误正常使用。若发生丢失，及时上报。

第九节　急诊工作制度

（1）急诊科工作制度

① 具有高度责任心，认真严肃，迅速准确，避免发生科室间互相推诿现象。

② 急诊用品行“五定”制度，即定数量、定位置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

③ 工作人员必须坚守岗位，随时做好抢救准备，如需暂时离开，应将去向通知值班护士。

④ 护士应严格执行查对制度，按照医嘱用药，严防差错事故发生。

⑤ 做好急诊科各项统计工作。

（2）预检分诊制度

① 由熟悉业务、责任心强的护士担任预检分诊岗位。

② 坚守工作岗位。

③ 热情接待患者，对婴幼儿及老年人酌情照顾。

④ 掌握就诊范围，做好解释工作。

⑤ 优先安排危重者诊治，急危者先抢救后挂号。

⑥ 对危重者边紧急处理边通知医务人员抢救。

⑦ 遇严重工伤事故或成批伤员，通知科主任及医务科组织抢救。

（3）首诊负责制度

① 对急诊就诊患者要有高度责任心，仔细问诊，认真检查，诊断治疗精心，解答问题耐心，让患者及家属放心。

② 对来急诊已经挂号的急诊患者首诊医师均不得拒诊。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。必要时可请有关科室医生会诊，严禁相互推诿。

③ 对非本专业疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的诊室。

（4）急诊抢救制度

① 设备齐全，制度严格，随时投入抢救。抢救中有关科室必须积极配合。患者需转入病房时，应及时收容，严禁推托。

② 保证各类仪器性能良好，随时备用，护士每班交接有记录。急救室物品不得外借。

③ 抢救时严肃认真，动作迅速准确。抢救指挥者应为在场工作人员中职务最高者，各级人员必须听从指挥，明确分工，密切协作。指挥者应负指挥责任。

④ 诊断、治疗、技术操作等遇有困难，及时请示上级医生，迅速解决。做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，注明执行时间。

⑤ 医护密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，尤其药名、剂量、给药时间、途径等，护士在执行前要复述，并及时记录于病历上，事后由医生补写医嘱，及时补开处方。

⑥ 急救用过的空安瓿、输液瓶、输血袋等集中存放，以便统计与查对，避免医疗差错。

⑦ 大批需抢救的患者同时就诊时，应立即报科主任及院领导，以便及时组织抢救。

⑧ 抢救后，根据情况留患者在监护室或观察室进一步处理，待病情稳定送有关科室继续治疗。

⑨ 非工作人员未经许可不得进入抢救室。抢救室物品用后及时清理、补充。

（5）急诊留观制度

① 需收住观察室的患者，由接诊医师通知观察室护士和医师。对危重患者，接诊医师应当向观察室护士和医师详细交代病情。

② 留观患者必须建立病历，负责观察室的医师应及时查看患者，下达医嘱，及时记录病情变化及处理经过。

③ 护士及时巡视病房，按医嘱诊疗护理，记录病情变化，随时向值班医师报告。

④ 值班医师或负责观察室的医师应及时向危重患者家属交代病情，必要时请家属签字。

⑤ 值班医师或观察室的医师、护士下班前应巡视患者，做到床头交班，写好交班记录。

（6）急诊监护室工作制度

① 保持室内清洁、肃静，非有关人员未经批准不得入内。

② 按操作规程使用急救仪器、监护设备。操作前要熟悉仪器性能、注意事项，用后整理放回原处，关掉电源。

③ 贵重仪器要建立使用登记卡，遇故障速报护士长及科主任，并通知专业人员检修。

④ 严格按照医嘱对危重症患者监护并详细填写护理记录。

⑤ 监护人员工作时应集中精力，不得擅离职守，如需暂时离开，则应有人代替。