糖尿病看这本就够了(第二版)
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合理搭配饮食,你需要了解六大营养素

高效快捷的能量来源——碳水化合物

碳水化合物也就是糖类,它是机体的重要组成成分,身体靠它来进行肌肉运动和维持体温,它是人体重要的能量来源。

其实,三大营养素都可以作为能量来源,但与蛋白质和脂肪相比,碳水化合物的燃烧速度快得多,而且耗氧量少,对呼吸系统造成的负担不重;燃烧充分之后,只产生二氧化碳与水分,不会产生“垃圾”。所以,碳水化合物是人体所需的三大营养素最“贴心”的能量来源。

碳水化合物不足,大脑反应会迟钝

近年我国人民的生活逐步富裕,餐桌的“内容”也悄然发生变化:碳水化合物类、淀粉类的食品减少了,动物性食品的比重加大,脂肪的摄取量增加。在我国,目前约有75%的城市家庭脂肪供能超过膳食总能量的30%,农村家庭脂肪供能的比例也由14%提高到18%,而在同一时期,谷类和根茎类供能的比例由71%下降至67%。

在三大营养素中,碳水化合物(糖类)是最容易被消化吸收的,正因为如此,使用碳水化合物类食品后,血糖值可迅速上升。对糖尿病患者而言,食谱中碳水化合物比例太高的话,确实不利于血糖的控制。

但是,碳水化合物又是我们日常生活中不可缺少的物质,它是神经系统的唯一能量来源。大脑活动时,只能靠碳水化合物燃烧来供能,如果碳水化合物的摄入太少,人会变得无精打采,容易疲劳。严重缺乏时,我们会丧失意识、不省人事。因此,我们的食谱中需要保证必要的碳水化合物。

哪些食品属于碳水化合物?

食谱里恰当的碳水化合物摄取比例为55%~60%,如果一天进食的热量为1600千卡的话,糖类提供的热量应为900~1000千卡。

除了那些粉状、块状的糖,比如白糖、红糖、冰糖等,碳水化合物的大家族还包含了所有具有甜味的食品,例如果酱、蜂蜜、果冻、糖果、巧克力……当然还可以扩大到所有消化后可分解成碳水化合物的食物,如谷物(如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等)、水果(如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等)、坚果、蔬菜(如胡萝卜、番薯等)等。

就一日三餐而言,我们接触到的碳水化合物主要为蔗糖和淀粉两种。

这两种物质作为能量来源而言,价值是相当的。区别在于,蔗糖比淀粉容易消化、吸收,也容易使血糖值迅速升高,加重胰腺的分泌负担。而进食淀粉后不会使血糖值马上升高,但千万不要单纯地认为淀粉比蔗糖更适合糖尿病患者,其实,动物实验证实,淀粉比蔗糖更容易引起肥胖。我们要做到的是适度、均衡地摄入碳水化合物。

表2-2列出了一些常见碳水化合物食物的热量,供读者参考。

表2-2 常见碳水化合物食物的热量

小测试 不妨写个饮食日记吧!

至此,想必你已经意识到了饮食疗法的重要性。在此,我建议糖尿病患者不妨写一个自己的饮食日记,记录下自己每日饮食的点滴。你所做的努力不会白费,饮食日记会让你清楚自己每日的饮食,更会督促你养成良好饮食习惯,还将成为你就医时提供给医生的重要参考。

现在,也有很多手机APP应用,可以轻松地帮你记录每日饮食,比以前方便多了。

其实,写过日记的朋友都应该清楚,在一开始写日记的时候确实是一种折磨,渐渐地它会成为一种习惯,时间久了它会成为一种嗜好,最后连你自己都会上瘾。

那么,下定决心的你,不妨从明天开始你的饮食日记吧!

生命之源——蛋白质

蛋白质是各种器官和组织的主要构成材料,它在人体内无处不在。我们的肌肉、脏器、毛发、指甲都离不开它,血液的成分、代谢反应中的酶、部分激素、免疫系统的抗体、染色体等各个角落都可以发现它的踪迹。

蛋白质是建造和修复身体的原料。身体的成分总是处于不断合成和分解的稳定状态中。例如,占血浆中蛋白质45%的清蛋白大约每天更新3%,而纤维蛋白原每天更新25%,小肠内表皮细胞每2~4天全部更新一遍。

正是由于蛋白质构成了人体的方方面面,如果缺乏的话,人体对疾病的抵抗力会下降,大脑活动会迟钝,会发生贫血,血管壁会变脆弱,生长发育期的孩子会停止生长……如果长期缺乏的话,甚至会危及生命。

成人一天需要蛋白质的量,应该占摄取总热量的20%左右。换算后,每千克体重每天需要0.67~1克蛋白质,比如一个体重60千克的成人,一天需食用40~60克蛋白质,相当于1~2升牛奶中的蛋白质。妇女妊娠期和哺乳期每天需要蛋白质的量分别需要增加30克和20克。

氨基酸的种类和数量决定蛋白质的营养价值

摄取蛋白质时,除了要确保一定的量,还要注重“质”。同样都是蛋白质食品,由于其中含有的氨基酸的种类和数量不同,营养价值可能相差甚远。

蛋白质,分为完全蛋白质和不完全蛋白质。含有人体所需要的8种必需氨基酸(必需氨基酸的种类和作用见表2-3)的蛋白质来源,称为完全蛋白质。后来人们发现幼儿体内不能合成组氨酸,所以对于幼儿来说,组氨酸为必需氨基酸,而成人之后,人类可以自己合成组氨酸,但合成量仍不足以满足机体需要,所以又称为半必需氨基酸。这些必需氨基酸中的每一种都具有特殊作用,能够参与人体细胞的生长以及组织的修补,无论缺哪一种都会产生严重的后果。不完全蛋白质只能用于提供热量,而不能用来帮助身体的修补和构建。

不完全蛋白质,只能用于转化热量,在转化利用的过程中,经过脱氨作用,还可能产生过多的尿酸,摄入过多的话,可能会增加肾脏负担。

动物性食品往往富含完全蛋白质,诸如肉类、鱼类、贝类、蛋和奶酪等都是完全蛋白质的代表。

总体而言,动物性食品的蛋白质优于植物性食品。但在大豆和豆制品中,除了蛋氨酸比例较低外,其他几种必需氨基酸含量都很高,也可以算是优质蛋白。

当素食为主时,如果将几种植物蛋白质混合后,可以使多种必需氨基酸互相补充,使其接近人体所需的比值,提高生物学价值。在这方面,我们的饮食文化有丰富的经验,比如在玉米面中加豆粉、用两种面(玉米和小麦)做食品,都可以提高其生物学价值。

因此,摄取蛋白质时,要重点“光顾”肉类、鱼类、贝类、蛋、奶酪和豆制品。

值得留意的是,我们这里不提牛奶、酸奶等奶制品,仅仅说到奶酪。那是因为牛奶、酸奶等除了富含蛋白质,还富含脂肪、维生素和矿物质等,可以单独列为一类。而同样作为奶制品,奶酪又是比较特别的一个成员,相比于牛奶,它的营养结构更接近于肉类。

表2-3 必需氨基酸的种类和作用

构建人体的材料,不可缺的能量来源——脂肪

在人们的印象中,脂肪扮演的角色总有些“黑暗”,人们认为它是引起肥胖和许多疾病的元凶。的确,脂肪是高热量的物质,1克脂肪蕴含的热量是糖类和蛋白质的2倍,所以脂肪吃多了确实容易发胖,还会引起血脂升高,造成代谢疾病。

而事实的另一方面是,脂肪构成了身体结构中所有的保护膜,保护着血管、心脏、皮肤、大脑和关节,是血液、激素的组成成分,还能帮助维生素A、维生素E的吸收。而脂肪中两种特殊的不饱和脂肪酸——亚油酸和亚麻酸,更是维持身体健康所必需的,它们参与免疫过程、视觉功能、细胞膜形成和某些激素的生成,还有促进生长、防止皮炎的作用。

因此,我们可以这么认为,脂肪是敌是友,全看你能不能科学地“吃”它了。

就算在减肥,也要摄入少量的脂肪

脂肪可以由体内的糖类通过代谢转变而来,所以一般人体不会缺乏脂肪。

但是,如果有人为了追求苗条身材而对一切脂肪说“不”,时间长了,肾功能会衰退,皮肤会粗糙,在黑暗中眼睛会看不清东西……身体因缺乏脂肪而引起的各种不适会一一出现。

成年人的脂肪摄取量应占一天总热量的20%~25%。肥胖或年老的人可以按20%来计算。换算下来,一天摄入1600千卡能量的成人,需要35~45克的脂肪(1克脂肪相当9千卡热量)。

鱼是饮食中脂肪的理想来源

脂肪的摄取,除了要注意“量”,同样也要注意“质”。

红肉、黄油、蛋、牛奶等食品中含有的动物性脂肪,多为饱和脂肪酸,会增加血液中的低密度脂蛋白、胆固醇,过度食用还可能诱发动脉粥样硬化等慢性病。而植物油、鱼中的脂肪,多为不饱和脂肪酸,能减少血液中的低密度脂蛋白和胆固醇,还可以预防动脉粥样硬化。因此,为了你的身体健康,需要把饱和脂肪酸(红肉、黄油)、不饱和脂肪酸(主要为植物油,不饱和脂肪酸的种类和作用见表2-4)、多价不饱和脂肪酸(主要指鱼)这三者按比例搭配食用。

读者朋友不妨尝试在今后的生活中,适度减少红肉的摄入,多给鱼肉一些上餐桌的机会。

警惕高脂食品带来的热量超标

排骨肉、腊肉、奶油、奶酪、坚果等食品实际上都属于高脂食品,我们需要警惕那里边“隐藏着的脂肪”。

与植物油、黄油等食物不同,上述高脂食品看上去很亲切,感觉并不那么“油”,吃起来也容易下口,不会油腻恶心,许多人会禁不住一下子吃很多。但实际上,排骨肉、腊肉等食物,其重量的45%是脂肪。杏仁、花生等的脂肪含量更是“登峰造极”,多达60%。只要吃上20粒大颗的花生,就相当于进食了80千卡的热量。很可能,您辛辛苦苦计划好的热量限制就会付之东流。

因此,我们建议患者在进行饮食疗法的时候,尽量少吃富脂食物。

表2-4 不饱和脂肪酸的种类和主要作用

三大营养素增效的润滑油——维生素

维生素可谓是20世纪的伟大发现。到如今,人类发现的维生素多达几十种。它们可分为脂溶性维生素和水溶性维生素两大阵营。

人们认识维生素是从维生素缺乏症开始的。您可能听过一些耳熟能详的疾病,它们都和维生素缺乏有关系,比如坏血病(缺乏维生素C)、脚气病(缺乏维生素B1)、糙皮病(缺乏烟酸)、恶性贫血(缺乏维生素B12)、夜盲症(缺乏维生素A)和佝偻病(缺乏维生素D)。

不同的维生素功能不一。一言概之,维生素这个大家族是碳水化合物、蛋白质和脂肪的得力助手,有了它们,三大营养素可以在人体内更好地发挥作用。如果维生素不足,即使三大营养素样样齐全,它们也不能很好地被身体利用。由于各种维生素在体内的含量都很低,如果饮食不均衡又不注意补充的话,很容易引起缺乏。

缺乏维生素的初期没有什么不适,不容易被及时发现。时间长了,可能出现易疲劳、食欲不振、口腔炎症等症状,这些都是维生素缺乏的可疑症状。这是身体在向你发出信号:是时候补充维生素了。

多吃点绿叶蔬菜

近年来,补充维生素似乎成为一种流行,总有人时不时掏出一个小瓶,倒出各种各样的维生素药片,说是要“补一补”。电视、报纸上关于补充维生素的广告也可谓是“铺天盖地”。其实,维生素最好的来源就在您的餐桌上,价格便宜量又足,那就是蔬菜。

蔬菜的种类很多,成人每天食用300克蔬菜对健康十分有好处,其中,如果1/3是绿叶蔬菜的话,对糖尿病患者就更为理想了。

绿叶蔬菜不仅富含维生素A和维生素C,还含有丰富的矿物质和膳食纤维,有助于血糖的控制。这些绿叶蔬菜和用于制作沙拉的黄瓜等蔬菜有所不同,简单经水一煮就会软化,入口方便,吃上一顿可以补充不少维生素。

而那些流行的各种维生素片,说到底也只是辅助用的保健品,远不如吃蔬菜这样来得经济实惠。如果你每天进食的蔬菜足够丰富,那就没有必要专门购买维生素类的保健品。

小测试 利用宴会前后三天调整进食的热量

前去赴宴,往往难免会吃多了,就会影响饮食疗法的成效。为了控制宴会当天的热量,有些人采取在赴宴前先“饿上一顿”的方法。实际上这是不可取的。

我们在这推荐一种“循序渐退+循序渐进”的方法,具体说来,就是在宴会前3天,每天减少部分进食量,在宴会后3天,再将进食量逐步递增至患者自己之前的每日热量。

理由很简单,这样能够给我们的身体一点缓冲的时间,从而稳定血糖。

表2-5列出了维生素的种类和主要作用,供读者参考。

表2-5 维生素的种类和主要作用

人体无法合成,只能补充——矿物质

人体重量的96%是有机物和水分,4%是无机元素。人体内约有50多种矿物质,在这些无机元素中,已发现有20种元素是构成人体组织、维持生理功能、生化代谢所必需的,除碳、氢、氧、氮这4种元素主要以有机化合物形式存在外,其余均称为无机盐或矿物质。矿物质和维生素一样,是人体必需又无法自身产生和合成的元素。它们也和维生素一样,起着“润滑剂”的作用,在体内必须维持一定量。但它们和维生素的特点又有所不同,大多数人在日常饮食中能够摄取到足够的矿物质。

但是,这并不等于说,您无需关注矿物质的补充。

矿物质是否缺乏与我们的饮食结构有关。在我国居民的膳食结构中比较容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌、碘、硒。在平时的生活中,我们也常耳闻缺钙、缺铁的例子。因此,对于矿物质我们要有起码的意识,并适量补充含矿物质丰富的食物,如鱼、海藻、大豆等。

补充矿物质不要过量

凡事都有个度,过犹不及。补充矿物质时您也应该注意这一点,摄取矿物质过多也会引起各种问题。我们就拿摄取钠和磷过多的例子来说明。

人体对钠的安全摄入量每天为1000~2500毫克,盐中含40%的钠,也就是每日适宜摄入2.5~6克食盐。因此,世界卫生组织(WHO)一开始时建议,盐的摄入量每人每天应在6克以下,而到了近些年,世界卫生组织进一步把这个数值限制到了每日5克以下。如果人体摄取钠过多的话,会有引起高血压的风险。此外,如果食物中含有的盐分过多的话,会导致骨里的钙质流失,造成骨质疏松。

人体内的钙和磷之间存在一定的平衡,一者多了另一者就会相应减少。因此,如果食物含有的磷过多,会影响钙质的吸收,引起骨的代谢性疾病。

现在有些年轻人,一日三餐不是快餐饮食,就是方便面,渴了就爱喝可乐,没事就喜欢嚼嚼糖果。这样的饮食习惯容易导致钠和磷摄取超标,年纪大的时候容易发生骨质疾病。

表2-6列出了矿物质的种类和主要作用,供读者参考。

表2-6 矿物质的种类和主要作用

备受瞩目的“第六元素”——膳食纤维

几十年前,人们提及营养,往往只是关心碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大营养素。十几年前,大众的眼光开始投向维生素和矿物质。现如今,膳食纤维作为“第六元素”,又悄然走进我们的视野。

膳食纤维是一类不被人体消化吸收的多糖,是纤维素、半纤维素、木质素和果胶等物质的总称。膳食纤维这个词语在1970年以前的营养学中尚未出现,当时只有“粗纤维”的说法,用以描述那些不能被消化吸收的食物残渣。

那么,这种貌似不能被人体利用的“垃圾”怎么会引起人们的关注呢?

简单说来,那是因为人们开始认识到它是人体健康饮食不可缺少的,纤维在保持消化系统健康方面扮演着重要的角色,摄入合适的纤维,有利于预防心血管疾病、癌症、糖尿病等病症。

膳食纤维的神奇功效

膳食纤维具有多种好处。它能帮助肠胃蠕动,促进食物的消化吸收;具有较强的吸水性,当人体摄入的营养过剩时,能把过剩的营养带出体外;有利于粪便的排泄,防止便秘;它还有庞大的吸附基团,能将众多有害的、有毒的、致癌的物质一起带出体外。对糖尿病患者而言,膳食纤维还能减缓饮食中葡萄糖的吸收速度,有利于控制餐后血糖的突然升高。

经常补充膳食纤维,不仅能保持健康的体质,维持匀称的身材,在一定程度上,还能辅助预防冠心病、糖尿病、癌症等诸多疾病。

膳食纤维有两种:水溶性膳食纤维和非水溶性膳食纤维。我们平时吃的蔬菜叶子中含有的多是非水溶性膳食纤维,它的主要功效是把有害、有毒和致癌的物质带出体外。水溶性膳食纤维常见于水果、海藻等食物,它有助于减缓消化速度和排泄胆固醇,可以让血液中的血糖和胆固醇控制在理想水平,还可以帮助糖尿病患者减少胰岛素用量,降低甘油三酯。

世界粮农组织建议正常成人每天摄入膳食纤维27克,我国营养学会在2000年提出,成年人适宜摄入量为每天30克,但目前我国大多数居民从日常食物中摄取的膳食纤维只能达到每天8~12克。

为了预防糖尿病这样的“富贵病”,我们建议您多食用一些富含纤维的蔬菜、水果。当然,对于膳食纤维的摄入,同样应该掌握个“度”。如果一顿吃太多,可能会发生一过性的腹胀、腹泻等不适。

下面的表格(表2-7)给大家列举了一些富含膳食纤维的食物种类,像香菇、竹荪等食材,就是很不错的膳食纤维来源。

表2-7 富含膳食纤维的20种食物