糖尿病不好好治疗会怎么样
众所周知，血液在血管中流动。如果高血糖状态持续存在，就相当于将血管浸泡在高浓度的糖水中，久而久之，血管的损害在劫难逃。一开始，受到侵蚀的只是较为脆弱的小血管，到了后期，较大的血管也会招架不住。这些大大小小的血管构成了人体的脉管系统，负责人体内氧气和营养物质的输送，发挥着重要作用。城门失火，殃及池鱼，血管一旦受到伤害，与它们相连的脏器也会跟着遭殃。
总结起来就是：持续高血糖状态是各种并发症的根源。
糖尿病最常见的三大并发症
糖尿病最常见的三大并发症大家一定不陌生，它们分别是糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变。
视网膜是眼睛里最重要的部件之一，有许多小血管与它相连。通常，糖尿病视网膜病变就是从这些小血管的轻微变化开始的。时间长了，血管壁受损，液体开始从血管渗出到周围的视网膜组织，形成所谓的“眼底出血”。此时若不采取治疗手段，瘢痕组织可能就会悄悄地在视网膜周围形成，最终使视网膜从眼睛后方分离（视网膜剥脱），甚至可能发生永久性失明。
肾脏实质上就是微小血管的集合体。同样道理，当这些微小血管受损后，会影响肾脏工作，最终甚至会造成肾功能衰竭和尿毒症。
糖尿病对神经造成影响的机制还有待进一步的研究。总体而言，我们认为神经损害是在血管损害的基础上，进一步叠加代谢异常和营养障碍导致的。
这三大并发症，大多是随糖尿病的进展发生的。通常而言，高血糖状态持续5年可能造成糖尿病神经病变，发病10年以上可能造成糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。
这些并发症，一开始发生病变时不会带来明显不适。在轻症时只需要控制血糖就能防止疾病进展。当病情发展到一定程度时，亡羊补牢，犹未晚矣，及时针对并发症进行妥善的治疗，尚能控制病情。若此时还讳疾忌医，后果将不堪设想。
小知识栏 给你的脚多一点关爱
注意上图中的脚，我们在旁边标示有“坏疽”的字样。这是伤口化脓，形成溃疡，组织坏死的状态。
健康人的脚受伤时，肢体上的末梢神经能够感知疼痛，这是再自然不过的事情。也正是由于存在不舒服的感受，你会对受伤的脚格外呵护，采取适当的治疗。而糖尿病神经病变严重时，由于末梢神经对痛觉的感知迟钝，这点“小伤”压根不会引起糖尿病患者的注意，伤口缺乏必要的呵护，恢复起来就没那么容易了。另外，糖尿病患者的抵抗力较弱，皮肤破损之后容易引起细菌繁殖，使伤口雪上加霜。别看只是一点点的小伤口，最终可能会发展为坏疽。
因此，糖尿病患者尤其需要注意从小事做起，关爱自己的足部，比如常洗脚、指甲不要剪得太深、运动时穿合脚的鞋等。
三大并发症之一——糖尿病视网膜病变
引起失明的重要原因
视网膜是位于眼球内层的透明薄膜，上面分布着视神经。它就像照相机里的感光底片，专门负责感光成像。这里的血管受到伤害，就会发生视网膜病变。
糖尿病视网膜病变的发病率很高，北京协和医院早在20世纪80年代报道糖尿病视网膜病变的发病率就高达63.5%。糖尿病眼部的损害和糖尿病起病时间相关，得病时间越久，眼底病变的比例越高。有统计资料揭示，糖尿病病史在10年内的，视网膜病变的比例大约在1/4，病史10～20年之间的，大约一半以上患有视网膜病变，如果患病20年以上的，这个比例高达70%。
得了糖尿病视网膜病变，最糟糕的结果是失明。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病视网膜病变已经成为20～65岁劳动群体的主要致盲原因，全球每年有300万～400万人因此失明，其致盲率比非糖尿病患者高10～25倍。
糖尿病患者可能在眼部发生的并发症还有导致晶状体模糊的白内障，以及使眼压升高、有致盲风险的青光眼，它们同样危害着糖尿病患者的健康和生活质量。
糖尿病视网膜病变是这样进展的
糖尿病视网膜病变的发生发展可以分成以下几个阶段。
非增殖期
这是视网膜病变发展的第一阶段。糖尿病患者如果不好好控制血糖，视网膜血管在长期高血糖的影响下，里边流淌的血液会不通畅，容易在管壁上形成小小的瘤样突起（毛细血管瘤）。这些毛细血管瘤破损后，就会产生点状或小片状的出血。这些从毛细血管渗出的血被吸收后，血管壁上仍会遗留小小的白斑。不过以上这些病理变化都很轻微，不足以对视力产生影响。
在这个阶段，若能及时重视血糖的控制，并付诸行动，有希望阻止视网膜病变的进一步恶化。
增殖前期
如果非增殖期的糖尿病患者再不注意血糖的控制，病变会进入增殖前期。在这个阶段，血管瘤出血的面积和残留白斑的面积都要比非增殖期大，常可以在眼底检查时发现棉絮状出血和白斑形成，对视力会产生一定影响。
这个阶段的治疗就不能光靠血糖的控制了。眼科医生通常会采用一种称为激光凝固法的治疗方式，使用激光束来修复渗漏的视网膜血管。
增殖期
增殖前期的病变进一步恶化，便进入了增殖期。在这个阶段，视网膜毛细血管中的血流进一步受阻，影响视网膜细胞的氧气和营养物质的提供。视网膜细胞为了获取足够的氧气和营养，会促使机体在视网膜和玻璃体之间，以及玻璃体中产生众多的新生小血管。这些新生血管不同于那些“原配”血管，通常又细又脆，血管壁极易受损。一旦发生破裂，就会引起大量出血（玻璃体出血），甚至可能诱发视网膜剥脱。增殖期的病变会严重影响患者的视力，甚至失明。
定期检查是关键
糖尿病视网膜病变在早期时，没有任何主观不适。因此，为了及时发现该病，糖尿病患者应定期进行眼底检查。已经患有该并发症的患者，为了预防疾病进展，也应该进行定期检查。
通常，即使没有视网膜损害，糖尿病患者每年也应进行一次眼底检查；对于非增殖期的患者，应该3～4个月随诊一次，增殖前期的患者应该把复查时间进一步缩短到1～2个月。
三大并发症之一——糖尿病肾病
同时损害左右两侧肾脏
肾脏是人体内清洁血液的“排污工厂”。当血液流过肾脏时，血液中的废物、多余的盐分和水分将形成尿排出体外。肾脏1分钟可以过滤大约1升的血液。肾脏之所以如此强大，全凭“工厂”里无数勤劳的“工人”——肾小球。肾小球实际上就是由许许多多的毛细血管组成的球状组织。
糖尿病对血管的损害可谓是“无微不至”，由血管组成的肾小球自然也逃脱不了它的“魔爪”。在高血糖的长期“腐蚀”下，肾小球的“容貌”会悄然发生改变，它之前拥有的强大功能也会慢慢耗竭，它控制不住蛋白的漏出，又不能把血液中的毒素排干净，导致“肾功能不全”。随着病情进展，将会发展成为尿毒症。这就是糖尿病肾病的发展历程。
人体内有两个肾脏，左右各一。当肾脏受损伤或罹患肿瘤时，往往只发生于一侧肾脏。而高血糖对两个肾脏的影响是均等的。因此，发生糖尿病肾病时，左右两侧的肾脏会同时遭殃。
在美国，糖尿病是导致肾脏损害最常见的疾病，糖尿病肾病是尿毒症的首要原因，其比例高达38%。在日本，糖尿病肾病是透析的重要原因，约占透析患者的30%。在我国，糖尿病肾病正在成为肾脏病变中的重要组成部分，随着人们生活水平的提高及老龄化社会的到来，糖尿病发病率快速增长，可以预见糖尿病肾病将在今后很长一段时间内不断增加。
糖尿病肾病是这样进展的
血糖控制不理想时，血管内灌满了“糖水”，发生糖尿病肾病的风险就大大增加。有不少糖尿病患者同时伴发高血压，高血压本身也会对肾脏造成损害。随着糖尿病肾病的病情进展，肾功能也会越来越差，而肾功能的下降又会反过来助长高血压，形成一个恶性循环。
糖尿病肾病的病情进展我们归纳在表1-3中。
表1-3 糖尿病肾病的发生发展
处于第1～3期的患者，通常不会有什么不舒服的感觉，尿液检查往往也只是发现少量的白蛋白，肾脏功能也基本上没有损害，不会因为肾脏的问题影响平日的工作。当进入第4期（显性糖尿病肾病期），每天都有大量的蛋白从尿中持续漏出，血中的白蛋白下降，时间久了，肾脏功能会受到损害，患者会营养缺乏，出现浮肿，感到体力大不如前。第5期的患者往往会伴随严重的高血压、低白蛋白血症、全身水肿，甚至出现尿毒症，需要透析维持生命。
糖尿病肾病发生后，3期以前的患者，经过妥善治疗尚有希望逆转病情，而第4期、第5期的患者已经为时已晚。因此，一旦尿检中出现微量白蛋白，一定要接受必要的治疗。
当然，进入显性糖尿病肾病期的患者也不要因此灰心叹气，认为自己病入膏肓，一切为时已晚。要知道，从进入这一期到病情进展到肾功能不全，还需要好几年的时间，进一步发展到终末期，也需要一定的时间。糖尿病尚不至于使肾功能一下子坏到极点，如果能重视糖尿病和肾脏病的病情，注重血糖的控制，定期到内分泌科和肾内科随诊，虽然很难逆转肾脏衰竭的结局，但能够延缓病情的发展。
三大并发症之一——糖尿病神经病变
如果糖尿病患者的高血糖状态持续，葡萄糖不能被正常利用，不仅损害那些给神经细胞输送营养的血管，过剩的葡萄糖还会转化为山梨糖醇储存在神经细胞中，影响神经的正常传导功能，从而引起糖尿病神经病变。这就是有关糖尿病神经病变发病机制的假说之一。
糖尿病神经病变是众多并发症中最容易被患者感知的，也是在疾病发展中较早出现的。详细说来，它可以进一步分为末梢神经病变、自主神经病变和运动神经病变。
末梢神经病变
四肢的末端分布着许许多多的神经末梢，它们接受来自大脑司令部的命令，能感知温度、疼痛和触觉等感觉。
一开始，末梢神经受损害后，上述感觉可能会变得过于敏感或迟钝。在受到外界刺激时，肢端还可能出现酸、胀、麻木，甚至针刺样疼痛的感觉，还有患者在睡梦中会出现小腿抽筋。末梢神经损害逐渐严重之后，神经的感觉会逐渐变得迟钝，不少患者会觉得自己脚上裹着双袜子一样，这个在医学上叫做“袜套征”。
患有末梢神经病变的患者需要特别注意的是：由于对痛觉的迟钝，要特别留意小伤口的发生，一旦发现皮肤的小伤口，需要细致护理，观察伤口的变化，警惕由小伤口发展到坏疽。
自主神经病变
自主神经分布于消化器官、心脏、泌尿器官等，能自行调节这些脏器的活动。它们不受我们意识的控制，所以被称为自主神经。自主神经系统受到损害，它们支配的脏器活动就会受影响，使受累脏器功能低下。
比如说，腹泻和便秘交替、心律失常、排尿困难、勃起障碍等都是自主神经病变的典型表现。
自主神经病变与末梢神经病变相比，起病时相对隐匿，不易被察觉。
小知识栏 得了糖尿病就会发生勃起障碍？
勃起障碍是自主神经病变带来的一种难言之隐。由于自主神经受损，大脑中的性欲难以发送到性器官，引起勃起困难。当然，引起勃起障碍的原因还有很多，比如心理因素等。
不少人有这样的误解，或者听说过这样的误传，认为得了糖尿病，迟早会发生勃起障碍。这更增加了男性患者的心理负担。事实上，尽管糖尿病导致自主神经病变的现象较为普遍，但勃起困难的发病率并没有想象的那么高。而且，就算发生了，经过积极控制血糖，有些患者又可以“雄风再起”。如果自主神经病变严重的话，可以采用万艾可等治疗勃起障碍的药物。
运动神经病变
糖尿病可以影响全身各处的神经，运动神经也可能受累。运动神经接受大脑命令，控制相连肌肉的活动。它们充当的角色是大脑的传话员、肌肉的直接指挥官。相比末梢神经和自主神经，运动神经受糖尿病的影响相对较少。
运动神经受损的后果不仅仅是不能灵活控制肌肉活动，久而久之，所支配的肌肉力量会下降，肌肉会萎缩。如果面神经或眼神经受到伤害，还会影响面貌，造成嘴角歪斜和眼睑下垂等畸形。
主要的神经损害和症状
出汗异常：不热的时候，局部皮肤不停冒汗，而热的时候反而不容易出汗。
体位性低血压：从坐位突然站立时，大脑司令部不能很好地调节血压，导致黑蒙、发晕。
胃肠道不适：消化能力下降，反酸、嗳气和食欲不振。
排尿不适：有些患者膀胱中储满了尿液却不能感知尿意，有些患者却排完了尿又觉得有尿意。
勃起障碍：详见上面的小知识栏。
手足麻木和疼痛：患者常有四肢肢端麻木感，并常有指尖冰冷的感觉，有些患者会感到疼痛。
小腿抽筋：部分患者反复发生小腿抽筋，并且常在睡眠中发生，在运动中反倒不常发生。
小知识栏 得了糖尿病神经病变并非人人都会有不舒服
糖尿病神经病变可以引起多种症状，患者可以感知种种不适。但也有一小部分患者并不会感觉出自己身体的变化。因此，到医院检查时，医生除了听患者讲自己的故事以外，还会做一些必要的辅助检查。
在医院里，我们经常会看到医生拿着一个小锤子敲打患者的膝盖，引发小腿向前踢的动作。这便是“膝跳反射”。若是用小锤子敲打患者的足跟，便可以看到“跟腱反射”。这两种检查都是用来初步判断有无末梢神经损害的重要检查。
此外，判断有无神经损害，还有运动神经传导速度、感觉神经传导速度、触觉、温觉、痛觉、震动觉等形形色色的检查。为了检查自主神经，还有更为专业的消化系统、心血管系统、膀胱功能等检查。医生会根据病情为您量体裁衣。
面神经麻痹：支配面部肌肉的神经发生麻痹，患者不能很好地品尝美味。有些患者可出现口角歪斜等现象。
眼神经麻痹：眼神经支配眼部的运动，患病后会出现复视、眼睑下垂等现象。
催生动脉粥样硬化的“代谢综合征”
内脏脂肪的堆积会引发动脉粥样硬化
肥胖者，尤其是内脏脂肪堆积的人需要注意动脉粥样硬化。脂肪细胞可以分泌一种物质，叫“脂联素”，可用来活化胰岛素，它可以保护我们的血管壁，使其光洁平整。如果内脏脂肪堆积的话，血液中葡萄糖和甘油三酯的量就会增加，使脂肪细胞分泌脂联素的量减少。最终的结果是，在高脂血症和糖尿病的联手进攻下，诱发了动脉粥样硬化。
另一方面，储存于内脏的过剩脂肪会分泌一种叫血管紧张素原的物质，引起血管收缩，进一步诱发高血压的发生。高血压又会反过来诱发动脉粥样硬化。
可不要小瞧动脉粥样硬化的“实力”，它是许多疾病的幕后黑手，其中不乏我们耳熟能详的脑梗死、冠心病、心肌梗死等疾病。
即使症状轻，也不能掉以轻心
肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压，这其中的任何一个都可以促使动脉粥样硬化的发生。它们“狼狈为奸”，更会加速动脉粥样硬化的进程。我们把这几种状态共存的情况称为“代谢综合征”。
有人做过这样的研究，以上4种发病因素中的任意两者联合，引起冠心病的危险性是健康人的6倍。若合并3～4种发病因素，危险性可高达健康人的36倍。从这个惊人的数据可以看出，代谢综合征的危害性绝对不容小觑。
有些人觉得肥胖不是什么大不了的事，于是置之不理，同时还觉得自己的糖尿病尚处于早期，于是等闲视之。殊不知，自己的动脉粥样硬化已经在“暗度陈仓”了。劝君莫等闲，小病熬成大病，空悲切。
这些动脉粥样硬化的危险因素多是在贪食、运动不足等不良生活习惯的基础上产生的。为了避免可怕的代谢综合征，请您一定要从小事做起，养成良好的生活习惯。
腹围可以反映内脏脂肪状态
肥肉长在哪里可是大有差别的。根据其部位不同，肥胖分为“皮下脂肪型”和“内脏脂肪型”两种。与代谢综合征相关的是内脏脂肪型肥胖。通过测量腹围可以初步估算内脏脂肪的蓄积程度，测量时注意选择平脐的水平测量。
小知识栏 皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖
虽然同为“脂肪”，但因为所附着的地方不同，可分为两种类型：一类是在皮肤内侧真皮下方囤积的“皮下脂肪型”；另一类是囤积在胃、肝脏、肠等内脏周围的“内脏脂肪型”。单纯的皮下脂肪多了，并不一定会引起什么大病。而内脏脂肪型肥胖和不良生活习惯（贪食、运动不足）相关，是动脉粥样硬化的帮凶。
要区分皮下脂肪型和内脏脂肪型有一个简单的方法，即用手捏捏肚子上的皮肤，如果可以轻易感觉到厚度，就是皮下脂肪型肥胖。如果感觉不出什么厚度，但是小肚子比较突出，那就很可能是内脏脂肪型肥胖。
如果您是内脏脂肪型肥胖，那可要注意了，为了远离代谢综合征，请开始下手杜绝不良生活习惯。
通过这样的测量，腹围在85厘米以上的男性和腹围在80厘米以上的女性需要引起注意了！您需要进一步检查空腹血糖值、血脂和血压，判断自己是否已踏入代谢综合征的雷池。
我们也注意到，一部分患者看起来并不胖，但实际上内脏却有很多的脂肪堆积。这时，就需要更专业、准确的方法来测定。