糖尿病确诊后还有哪些检查必须做

疾病的诊断是为了更好的治疗。通过血糖的检查诊断糖尿病，仅仅是迈向治疗的第一步。接下来，我们要通过一系列检查来探寻糖尿病的可能原因、分型和严重程度。

用于了解血糖平均状态的检查

血糖受多种因素的影响，它的数值不断变化，我们之前提到的各种血糖测试，只能了解某一个时间点的血糖值，提供的信息量不足以呈现一定时期内的血糖全貌。单纯根据这一个个“时刻点”来制定和调整治疗方案难免片面，因此，我们需要通过检查了解一定时期内血糖的整体情况。

医生常常建议进行以下三种检查：糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白（GA）和1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）。它们都能展现过去一定时间段的血糖平均水平（表1-1）。也正因为这个特性，在糖尿病的治疗过程中，也可以根据它们来评估血糖控制的总体趋势。

糖化血红蛋白（HbA1c）

血液中红细胞的主要成分是血红蛋白，糖化血红蛋白就是血红蛋白和血糖相结合的产物。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，但一旦结合之后就不离不弃，在红细胞死亡之前一直捆绑在一起。

红细胞的寿命为120天，平均60天，由此推算，糖化血红蛋白的比例，能反映测定点之前1～2个月内血糖的平均水平，这对于了解糖尿病的控制情况提供了重要参考。因此，糖化血红蛋白是目前重要的一段时间内血糖控制情况的评估指标。

糖化血清白蛋白（GA）

血清白蛋白是血清中蛋白成分的一种。类似于糖化血红蛋白，血清白蛋白在高血糖状态下可以与血糖结合，就形成了糖化血清白蛋白。高血糖持续状态越久，糖化血清白蛋白的量就越多。

血清中白蛋白的半衰期约21天，所以糖化血清白蛋白的测定数值可反映患者过去2～3周内血糖的平均水平。

1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）

糖化血红蛋白是目前重要的长期血糖控制评估指标，但其评估存在“延迟效应”，不能反映糖尿病患者短期血糖控制水平的变化。用来反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白，可能受到血清白蛋白更新速度的影响，在某些生理或病理状态下，白蛋白更新速度发生变化，糖化血清白蛋白的数值也就不那么可靠了。如果要评价更短时间内血糖的控制情况，就需要更为“短平快”的检测物质了。

1,5-脱水葡萄糖醇便是这么一种物质。它主要来源于食物，存在于人体的血液、脑脊液中，健康状态下，体内各组织间1,5-脱水葡萄糖醇的浓度相对稳定。通过这项检查，我们可以了解过去1～2周内的血糖平均状况。

表1-1是上述3项检查的参考值及其意义。

用于诊断1型糖尿病的免疫学检查

与1型糖尿病的发病密切相关的自身抗体主要有三种：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）和抗胰岛素自身抗体（IAA）。一旦在糖尿病患者血液中发现它们，便可以确诊为1型糖尿病。这几种抗体在1型糖尿病发病前后的滴度最高，然后会逐渐下降。

1型糖尿病患者多发于儿童及青少年，发病通常较急、症状较明显，甚至发生一种可能致命的糖尿病并发症——酮症酸中毒。对于年轻起病，并且病情变化迅速的糖尿病患者，需要进行免疫学检查。

谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）

谷氨酸脱羧酶抗体的检查和测定方法十分简便，广泛应用于临床。谷氨酸脱羧酶抗体是一种1型糖尿病发病初期的免疫标志，也作为1型糖尿病患者接受治疗时的疗效监测指标。

在1型糖尿病病程后期，由于胰岛组织在谷氨酸脱酸酶抗体的攻击下，领土慢慢地消失殆尽，抗体的滴度也会慢慢下降。但如果此时抗体的滴度还持续升高的话，需要警惕患者可能合并其他部位的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎。

抗胰岛细胞抗体（ICA）

抗胰岛细胞抗体是一种器官特异型抗体，它专门对抗胰岛细胞成分。它的出现，意味着胰岛B细胞损伤的开始。

正常人体内没有这种抗体。在部分研究中，抗胰岛细胞抗体能早于1型糖尿病发病前8年被检测出来，可作为早期预测指标。在新发1型糖尿病中，该抗体的阳性率甚至高达70%，发病5～10年者其阳性率降低为15％左右，阳性率降低的原因可能和抗原物质的减少有关。

抗胰岛素自身抗体（IAA）

顾名思义，这种抗体能和胰岛素结合并破坏胰岛素的作用。一些长期使用外源性胰岛素的糖尿病患者，可能诱导体内产生抗胰岛素自身抗体。而另一种情况下，即患者从未使用过胰岛素，在糖尿病发病之初就发现存在此种抗体，这意味着这类患者得糖尿病的罪魁可能是这种抗体。

这种抗体在新发现的1型糖尿病患者中的阳性率为40%～50%，经胰岛素治疗的患者其阳性率更高。

值得注意的是，抗胰岛素自身抗体不是糖尿病的特异性抗体，它在部分甲状腺疾病中也可出现，甚至在一小部分正常人群中也为阳性。

用于评估糖尿病的并发症的检查

我们在表1-2中可以发现，糖尿病的并发症是多种多样的。发生了并发症，就意味着患者在治疗糖尿病的同时，还要兼顾并发症的处理。这些并发症处于早期的话还好处理，一旦进展了就很难治疗。因此，糖尿病一经诊断，还需要注意排查有无并发症，并在将来的生活中定期检查。

当然，这并不意味着糖尿病患者每次复查都要细致地完成林林总总的各方面检查。在这方面，您可以寻求医生的帮助，由专业人士为您量身定做检查计划（表1-2）。