7. 慢性疲劳综合征诊治体会

慢性疲劳综合征是一组以慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群，又称亚健康、第三状态、病前状态、灰色状态、亚临床期、潜伏期、中间状态、半功能状态、半健康状态、亚疾病状态等。名称虽多，却仍无法定论。对于慢性疲劳综合征发生的原因，有学者曾提出生理性自然减退说、信息控制说、隐潜信息说、免疫因素说、艾巴病毒说等，目前尚无明确的定论。

1987年美国疾病控制中心制定了相应的诊断标准：同时具有2项主要诊断标准、6项症状和2项体征，或累计具有8项以上单纯的症状，即可确诊为慢性疲劳综合征。

（1）主要诊断标准　持久或反复发作的疲劳，持续在6个月以上；根据病史、体征或实验室检查结果，可以排除引起慢性疲劳的各种器质性疾病。

（2）症状　体力或心理负荷过重引起不易解除的疲劳；没有明确原因的肌肉无力；失眠症状普遍存在，或有多梦和早醒；头胀、头昏或头痛；注意力不易集中，记忆力减退；食欲不振；肩背部不适、胸部有紧缩感或有腰背痛、不定位的肌痛和关节痛，无明确的风湿或外伤史；心情抑郁、焦虑或紧张、恐惧；兴趣减退或丧失；性功能减退；低热；咽干、咽痛或喉部有紧缩感。

（3）体征　低热，口表体温小于38℃，肛表体温小于38.6℃；咽部充血，但无明确扁桃体炎症；可触及小于2cm的颈部淋巴结肿大或压痛；未发现其他引起疲劳的疾病体征。

根据临床表现，慢性疲劳综合征可属于中医“虚劳”范畴。虚劳又称虚损，是由多种原因引起的以脏腑亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱症候的总称。因慢性疲劳综合征表现为整体功能紊乱状态的早期，但尚未发生实质性损害，故属于虚劳的轻型。依据“虚者补之”的治疗原则，对慢性疲劳综合征的治疗要根据脏腑、气血、阴阳虚损的不同而施以不同的治法，具体有“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精”（《难经·十四难》）等治法。

高老师临床上治疗慢性疲劳综合征，多善用仙鹤草、西洋参、灵芝作为治疗本病的基本用药。仙鹤草，民间称其劳力草，性平，味苦、涩，归心、肝经，具有收敛止血、止痢、杀虫作用，江浙民间常用该药治疗劳力过度所致的脱力劳伤，症见神疲乏力、纳食尚正常者；西洋参，性凉，味苦、微甘，归心、肺、肾经，具有补气养阴、清火生津作用；灵芝，性平，味甘，归心、肝、脾、肺、肾五经，主治虚劳、咳嗽、气喘、失眠、消化不良、恶性肿瘤等。具体治疗时，通过对患者“虚象”的辨识，将其分为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血两虚、气阴两虚等型辨证施治。

（1）气虚型　最为常见，有肺气虚、脾气虚、心气虚、肾气虚证。

肺气虚：表现为气短乏力，精神倦怠，动则大汗出，语声低弱，平时容易感冒等。可用玉屏风颗粒或补中益气丸等加减。

脾气虚：表现为疲倦乏力，饮食减少，食后胃脘不舒，大便稀薄，面色萎黄等。可用人参健脾丸（片）或四君子丸或参苓白术丸等。

心气虚：表现为精神疲倦，心慌气短，动则加重，多汗等。可用生脉口服液或芪珍胶囊。

肾气虚：表现为腰膝酸软，性欲降低，甚至阳痿，小便清长量少频数，妇女白带清稀等。可用金水宝胶囊或参芪片。

（2）血虚型　以心血虚、肝血虚较为多见。中医认为“脾为后天之本，气血生化之源”，又因“血为气之母”，故血虚常伴有不同程度的气虚症状，故补血应当配合补气药，以达到益气生血之目的。

心血虚：表现为精神疲倦，面色无华，惊慌不安甚至不能自主，记忆力减退，失眠多梦，心律不齐等。可用养血安神丸（片）或阿胶颗粒，或配合珍珠粉胶囊等治疗。

肝血虚：表现为体倦乏力，头昏，眼目昏花，胸胁隐隐作痛，有时肌肉抽动，妇女月经不调等。可用人参归脾丸、当归补血丸或养血清脑颗粒（伴有头痛者更为相宜）等治疗。

（3）阴虚型　多见于肺、心、胃、肝、肾等。

肺阴虚：表现为气短乏力，咽喉干燥，甚或失音，潮热，盗汗等。可用麦味地黄丸或金水宝胶囊等治疗。

心阴虚：表现为精神疲倦，惊慌不安甚至不能自主，烦躁失眠，盗汗，下午低热或自觉发热，面色潮红等。可用生脉胶囊等治疗，或加珍珠粉胶囊。

胃阴虚：表现为体倦乏力，口干唇燥，不思饮食，大便干燥，甚则干呕，呃逆等。可用麦味地黄丸和保和丸等治疗。

肝阴虚：表现为体倦乏力，头痛头昏，晕眩耳鸣，眼干怕光，视物不清，急躁易怒，或肢体麻木，肌肉抽动。可用杞菊地黄丸（胶囊、口服液）或七宝美髯丸（颗粒）等治疗。

肾阴虚：表现为腰酸膝软，遗精，头昏耳鸣，甚则耳聋，口干，面颊微红等。可用知柏地黄丸或六味地黄丸或七宝美髯丸（颗粒）等治疗。

（4）阳虚型　多由气虚进一步发展而来，以心、脾、肾多见，或出现心肾阳虚、脾肾阳虚。

心阳虚：表现为精神倦怠，心悸不安甚而不能自律，自汗出，欲卧嗜睡，胸憋气闷或疼痛，畏寒肢凉，面色癿光白等。可用生脉胶囊（口服液）或心悦胶囊治疗。

脾阳虚：表现为体倦乏力，面色萎黄，少气懒言，饮食量少，肠鸣腹痛，大便溏泄，若见受寒或饮食不慎而加剧。可用参苓白术丸或参芪片治疗。

肾阳虚：表现为神疲嗜卧，腰膝酸痛，遗精阳痿，多尿或失控，面色苍白，畏寒肢冷，泄泻，完谷不化或五更泻等。可用五子衍宗丸（口服液、片）或仙灵脾片或参芪片治疗。

（5）气血两虚型　表现为少气懒言，疲乏无力，面色淡白或萎黄，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木，皮肤瘙痒等。可用十全大补丸或八珍丸治疗。

（6）气阴两虚型　表现为倦怠乏力，心慌气短，面色苍白，口干口渴，自汗盗汗，纳差食少，失眠健忘，腰膝酸软等。可用金水仙胶囊或生脉胶囊治疗。疲倦若兼见心悸、失眠者，可加珍珠粉胶囊；兼食纳不佳者，加保和丸；见头晕恶心、腹胀、舌苔厚腻者，加藿香正气软胶囊；兼精神抑郁、口苦、胁痛者，加逍遥丸或加味逍遥丸。

　　（高益民　撰）