三、儿童的鼻腔结构

呼吸道第一站是鼻腔。鼻腔的前端部分称为鼻前庭，首先映入眼帘的是一片鼻毛“黑森林”。平时打着手电看起来密密麻麻的鼻毛，从“PM2.5号”专列的视角来看却是稀稀疏疏，在鼻毛间穿梭就和我们在天安门广场上散步一样轻松自在。既然如此，干脆把鼻毛拔了？免得有时候还会窜出鼻孔演一出“红杏出墙”让人觉得特别尴尬。但鼻毛真的一无是处吗？可不是哦，鼻毛是呼吸道的第一道防线，对于大一些的沙粒或者小虫子能起到很好的阻拦效果；另外，鼻毛避免了干冷空气直闯入肺，也有保护作用。所以，如果鼻毛太长了影响到美观，修短可以，但可千万别连根拔起。

向中间望去，可以看到将鼻子分隔成两腔的鼻中隔（见图1-4）。鼻中隔是由骨、软骨和黏膜共同构成，里面有丰富的血管，将近90%的鼻出血都会发生在这里。大部分人的鼻中隔其实都会微微偏向鼻腔的某一侧，这并不会导致功能障碍，但如果鼻中隔“拗造型”太过放飞自我，扭成了“C”形或者“S”形时，问题就严重了，会造成经常流鼻血、鼻塞不通气等难受的病症。

图1-4 鼻中隔

随着我们逐渐驶入鼻腔深处，空气开始变得暖和、潮湿起来，向下望去有缓缓流淌的“小河”，以及数也数不清的“水草”随波摆动。真是一幅壮阔美丽的景象！

原来在别有洞天的鼻腔内面，衬着一层完整黏膜，黏膜下方是交错密布的毛细血管网，黏膜里面则是成千上万具有分泌功能的杯状细胞和分泌腺体。在这里，黏液（也可以说是鼻涕）被一点一点地分泌出来，每天的分泌量大约有500～1000毫升，差不多2～3听可乐的容量。有朋友会说，怎么可能？我从来没有感觉自己有那么多鼻涕呀！除了一小部分蒸发掉干结成了鼻屎，其他的鼻涕（黏液）哪里去了？其实，大部分鼻腔的分泌物并不是从鼻孔排出的，而是“逆流成河”朝着鼻孔深处，跨过咽喉，最终通过食管进入了胃。咦！感觉有点恶心，鼻涕怎么流到肚子里去呢？那是因为在鼻黏膜上除了有鼻毛，还长满了细细的“纤毛”，它们一刻不停地以每秒16次的速度一齐摆动，就像划龙舟一样，推着黏液以每分钟6毫米的速度往鼻腔深处移动。借助纤毛的运动，鼻涕黏液会形成一条“黏液毯”，不知不觉地经过咽喉再被我们吃进胃里，这个过程就是黏液纤毛清除运动，也就是人们常说的“鼻涕倒流”（见图1-5）。

图1-5 呼吸道黏膜结构示意图与黏液清除运动

沿着“黏液毯”河流的两侧，则是弯弯曲曲的鼻甲“大峡谷”，将鼻腔分成了上、中、下3个鼻道。在上鼻道和中鼻道里，还有通往鼻窦“大洞穴”的开口。这鼻窦呀，就是鼻腔周围颅骨和面骨内的空腔，所以也称为“鼻旁窦”，两侧总共有4对，其内面的黏膜与鼻腔黏膜是连续相接的（见图1-6）。

图1-6 鼻窦结构解剖图

你有没有想过，我们生活的气候环境变化如此剧烈，北方的冬天气温低至摄氏零下几十度，相对湿度只有20%～30%，但鼻腔却能在短短1、2秒内把吸入的空气升温、加湿并过滤以适合人体呼吸，这是多么神奇！鼻子是怎么做到的呢？正是这“大峡谷”与“大洞穴”的构造起到了关键作用！蜿蜒曲折的鼻甲加上4对鼻窦，大大增加了空气和鼻黏膜接触的面积，在鼻子这块弹丸之地上硬是“挤”出150平方厘米——相当于一块手绢大小，为进入呼吸道空气的快速“加工”提供了足够的空间。

然而令人悲伤的是，人体鼻腔功能虽然强大，但在我们出生的时候却只有个“阉割版”的“原装配置”。成人有上、中、下3条鼻道，而4岁以前的儿童只有上、中2道，鼻窦也没有发育完全，再加上儿童气道天生狭窄，黏膜的“使用面积”就显得捉襟见肘；另外，与成人比起来，儿童的呼吸道黏膜很薄，血管多，分泌黏液的腺体却很少，无论“物理防御”还是“化学防御”，都脆弱得让人好生着急。这种种原因共同使得儿童对于空气的物理、化学性质敏感，对空气的加工能力低下。所以，年龄越小，儿童越容易感冒生病，与他们的特殊生理构造有很大关系。