2.2　水疱，伤口，瘢痕

地下一二层间的基底膜带就像装鸡蛋的纸盒，其波浪状结构有助于表皮与真皮更稳固地相互啮合，以防意外滑脱，比如使劲儿往紧身牛仔裤里挤、穿过紧的鞋子走路，或是享受背部按摩时，都可以感受到这种效应。倘若没有这一啮合作用，表皮分分钟就能给擦出大片水疱。

尽管功劳巨大，基底膜带也有它的弱点，医学上称其为最小抵抗部（Locus minoris resistentiae）。这些脆弱部位很容易产生水疱，比如光脚穿糙鞋便会引发。水疱是一种表皮与真皮间聚集淋巴液的现象，里面分布有大量的神经，因此通常会伴随阵痛，特别是当水疱破裂，暴露出内里的皮肤时。

虽然水疱“盖”来源于表皮，但它十分薄透，很容易破裂。当水疱内充满大量体液或破皮后，感觉神经元与痛感神经纤维会向身体发出警报，提醒身体水疱可能会继续膨胀，或是现已发生体液泄漏，要警惕细菌入侵。为避免上述情形发生，把水疱刺破有时能得到一丝缓解，只是在您自己操作时，一定要多加小心，防止感染：首先，您应给水疱及周围皮肤认真消毒；然后，用烧红的针或是药店购买的无菌针头将水疱小心翼翼地刺破。完成这一步后，可以让水疱盖作为自体有机创可贴留在那里；或是小心将其揭去，涂上消毒软膏，必要时再在破皮处贴一张水疱专用创可贴。相反，如果什么也不做，而是任其膨胀，当单薄的表皮盖膜再也承受不住内压时，水疱也会自行破裂。

说到破皮水疱，民间有一句老话叫：“多给伤口透透气（An die Wunde muss Luft ran）。”对水疱来说，水疱盖有没有都行；而针对皮肤擦伤与烧伤，则优先选择现代伤口护理术，在这儿，我们会利用到自体愈合剂——淋巴液。告别疮痂，快试试伤口湿润疗法！常见的现代伤口贴包括：水胶体绷带（Hydrokolloidverbände）、水凝胶伤口贴（Hydrogelauflagen）、绷带型藻酸盐敷料（Alginate）和聚氨酯泡沫敷料（Polyurethanschaumstoffverbände），这些产品又叫作有限期皮肤替代品（Hautersatz auf Zeit）。湿润疗法意味着伤口不会结痂——由于痂皮十分坚硬，且为坏死组织，会阻碍新生细胞从伤口边缘处进入皮肤，延缓皮肤愈合。与湿润疗法相比，传统的普通创可贴并不可取。

保持伤口湿润通风，有利于表皮新生出饱满的愈合因子。您需要把受伤的皮肤当作一棵小小的、柔弱的植物来悉心照料，只有在温暖潮湿、氧气和肥料供应充足的温室里，它才能够安全健康地茁壮成长。现代伤口贴不但透气性很好，还可以有效防止细菌侵入。同时，由免疫细胞、信使物质（Botenstoff）、蛋白质、酶合成的伤口渗液汇聚在伤口贴下，会如同高效有机肥般促进新生细胞增殖。

最后，您要知道，仅仅一口烟的吞吐就会杀死皮肤上无数新生的愈合因子！也就是说，吸烟会严重干扰伤口的愈合。

●无赖的痂皮

对皮肤医生来说，感觉尤为重要——眼观、嗅闻、触摸都是我们重要的诊断方法，于是从痂皮（Kruste）上，我们能捕捉到很多重要的视觉与触觉信息。这里我将向您介绍如何读取疮痂，也就是大家常说的焦痂（Schorf）。

伤口分泌物干燥后会形成痂皮，不同颜色代表着不同问题：流血形成的痂皮呈红黑色，通常是由受伤出血导致。当水疱发生破裂，组织液（血清和淋巴液）溢出干燥后会形成淡黄色的痂，表皮发炎的湿性湿疹同样也会形成这种痂。橙色或蜜黄色的痂皮则是细菌性感染的产物，来自于干燥的脓液，通常由高传染性的细菌（链球菌Streptokokken或葡萄球菌Staphylokokken）引起，又叫作脓疱疮（Grindflecht）。

黑灰色是组织坏死的反映，这种痂皮有时还会散发腐臭味，属于严重的皮肤病，其坏死（Nekrose）状况还有可能进一步引发血管炎、血管堵塞以及严重的带状疱疹。

（与黑灰色）相反，如果痂皮呈块状、色泽发白发黄，那么多数情况下意味着有角质细胞掺杂进了清澈的伤口渗液里。不碍什么事，因此皮肤专家很随意地将其命名为“皮屑痂”（Schuppenkruste）”。

●“暴食”的瘢痕[17]

一些人因他们的瘢痕而出名，比如才貌双全的男演员尤尔根·普罗斯诺（Jürgen Prochnow）与他的痤疮瘢痕。决斗刀疤（Schmiss）——一种人为的面额刀伤，愈合后会形成十分独特的瘢痕，如今在一些老先生脸上可以看到这种疤，那是属于他们当年在学生社团的烙印，特别是第二次世界大战期间，决斗刀疤成为受过大学教育的男性标志。现在，一些原始部落的居民还保留着古老的装饰瘢痕，类似于嬉皮士们流行的“瘢痕文身”（Skarifizierung）。

几乎每个人身上都会有块儿疤，成因通常来自扎根较深的丘疹、水痘，或由事故、烧伤、外科手术所致。大多数的瘢痕都无碍观瞻，但一些特殊情况确实会引起不适，比如过于显眼，总会被他人注视，还有一些瘢痕则每天都会让携带者回想起自己的创伤经历。在这些情况下，瘢痕便成了人们的精神负担。

三种瘢痕类型

瘢痕的形成是由于基底膜带大面积受损，表皮过度损耗，导致皮肤不得不妥协使用劣质的瘢痕代替组织来修复受损部位。瘢痕初始阶段发红是因为里面布满血管，这些血管就像建筑工地的传送通道一样，为瘢痕的新生提供修复材料。随着时间推移，瘢痕会由红色淡化成粉色，最后变成质地坚硬、毫无弹性的白色。上面没有汗腺、皮脂腺，也没有毛囊、黑素细胞，甚至不会被晒黑，就这么一直光秃秃地待着，无论如何，至少它把伤口给合上了。

表皮擦伤时总会特别疼，这是因为由于破皮敏感的神经末梢暴露了出来，它们是我们重要的局部预警系统，即使为了很小的伤口也会拉响警报，以防伤口恶化，这种伤口愈合后通常不会形成瘢痕。

当擦伤较深，在创口面出现小出血点时，意味着伤口愈合后将会形成瘢痕，因为此时的基底膜带已千疮百孔，甚至可以望穿到真皮层上的血管。基底膜带损伤越严重，越容易形成瘢痕；倘若表皮跟基底膜带全都没了，瘢痕之约便一锤定音。同样，手术需要划破的基底膜带，术后会给患者留下相应的“纪念品”。

当瘢痕影响美观，或是位于关节处导致行动不便，以及各种瘙痒、阵痛、紧缩、硬化问题，其存在对人来说确实很痛苦。一些瘢痕甚至还会变厚，在原伤口的基础上隆起，医学上称这种3D式瘢痕为“暴食瘢痕”，即肥厚性瘢痕（hypertrophe Narben）。

当瘢痕蔓延出伤口初始边界，就成了瘢痕疙瘩（Keloid）。瘢痕疙瘩并非恶性肿瘤，只是外观发红、肥厚，伴随炎症，里面交织有神经纤维，当扩散到炎症部位时还会引发瘙痒。瘢痕疙瘩内部充满了一种生产过度的特殊纤维组织，无法被分解，就好像销售不出的大量存货。瘢痕疙瘩受控于爱出风头的炎症信使，没日没夜地进行着不必要的生产。此外，瘢痕疙瘩具有基因遗传性。

更奇怪的是，瘢痕疙瘩的红绒球疙瘩还喜欢出现在耳洞上，以及烧伤的皮肤、很深的痤疮痘或胸部。尤其对女性来说，由于地心引力，胸部承担的额外运动会不断刺激伤口，给瘢痕有规律地不断施压。长在关节处或者骨头凸出部位的瘢痕也一样，每一个动作都能牵扯到它，因此，负责伤口愈合的组织在这些部位的活跃度要比其他部位高出好几倍。

如果您有兴趣，这里有一个促进伤口愈合的小贴士：当瘢痕停止渗液后，在上面涂抹适量硅霜（Silikoncreme）或贴上硅凝胶伤口贴（Silikonpflaster），数周或数月之后便会愈合。透气性好的硅制剂可以有效镇静瘢痕，并有助于瘢痕储水保湿。

通过适当按摩关节部位的瘢痕，可以防止其皱缩，直到疮疤相对稳固。痂皮的脱落通常需要四周时间，此后形成的白色瘢痕可以通过接近肤色的永久化妆（Permanent-Make-up）或文身遮盖处理。

对于顽固的瘢痕疙瘩，医学上通常采用压力垫（Druckkissen）疗法或给患处注射激素类药物，以促进瘢痕收缩，其他医疗手段包括激光疗法、热针（Hitzenadeln）、冷冻疗法（至零下196摄氏度），以及X射线放射疗法（Röntgen-Weichstrahlung）。总而言之，只有强效疗法才能根治瘢痕疙瘩。此外，最好不要给它动手术，尤其是瘢痕疙瘩原本来自于手术后遗症，因为它就像一种可以重生的外星生物，很容易复发。