14 奇恒之腑与腑之所藏

奇恒之腑，名出《内经》。《素问·五脏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”五脏、六腑、奇恒之腑，是人体三类不同的脏器，各自具有不同的形态和功能特点。脏与腑相对而言，五脏为“实体器官”，功能主要是储藏精气；而六腑则为“空腔器官”，功能主要是“主传化物”。奇恒之腑，在形态上具有“管腔中空”的特点而与六腑相似，但其功能却是“藏精气”而近似于五脏。所谓“藏于阴而象于地，故藏而不泻”，正是因为它与胃、大肠、小肠、三焦、膀胱等一般传化之腑之“其气象天，故泻而不藏”有别，故总称其为奇恒之腑。奇者，异也；恒者，常也。脑、髓、骨、脉、女子胞等六者，形态似腑，管腔中空，却功主藏精，有异于一般之腑，故得“奇恒”之名。

对奇恒之腑的生理、病理，历来讨论甚少，往往只将其附于五脏之中略加提及，尤其是对奇恒之腑中的好几个“腑”及其腑之所“藏”两者混为一谈，在概念上至今含糊不清，故有辨析之必要。

脑

奇恒之腑的“脑”，应该是指颅腔。但现行的一些中医书籍，却往往将其与实质性的脑髓混为一谈。如全国中医教材中云：“脑为奇恒之腑之一，位于颅内，由髓汇集而成”（第5版《中医学基础》）。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医学基础》（2003年，第7版）也云：“脑居颅内与脊髓相通，由髓汇集而成。”照此理解，而成了“颅内”藏着一个由髓汇集而成、形态中空似腑，属于奇恒之腑的“脑”，这显然是不妥的。因此，应当作这样的区分：奇恒之腑的“脑”，本是指颅腔。颅腔内藏有主精神活动、管理感觉和运动等功能的脑，脑属于一个实质性脏器，即“君主之官”“元神之府”“神明之心”之谓。脑与生命的关系至大，故《素问·刺禁论》云：“刺头，中脑户，入脑，立死。”颅腔内汇集有髓汁，即“脑（颅腔）为髓之海”，颅腔内的髓汁，称为“脑髓”，具有濡养实质性的脑的作用。这样，颅腔、脑、髓汁的形质、功能各别，三者才不致混淆，才与“奇恒之腑，中空似腑，藏精似脏”的概念相符。

髓

奇恒之腑的“髓”，实际是指脊椎管。《素问·解精微论》所说的“髓者，骨之充也”，《素问·五脏生成篇》所说的“诸髓者，皆属于脑”，均是指汇藏于骨、脊椎管、颅腔中的髓汁。但是，这两个“髓”在概念上，却往往因误解而造成紊乱。例如，《简明中医辞典》云：“髓，奇恒之腑之一，即骨髓和脊髓。髓由肾的精气与水谷精微所化生，有充养骨髂、补益脑髓的作用。全国中医院校教材《内经讲义》（第2版）上，也同样规定“脏、腑、奇恒之腑，是构成人体的三种不同的组织结构”，奇恒之腑，也是“人体的内脏器官”；但又云：“髓生于肾，藏于骨中，为骨之营养。”乃至今天现行的新世纪全国高等中医药院校教材《中医学基础》（第7版）也持如是之说，其在论“奇恒之腑”时云：“髓是分布于骨骼腔内的精微物质。”这显然都是将“髓”这一中空似腑的器官与精微物质的髓汁混为一谈了。正其名，言其实，奇恒之腑的“髓”当是指脊椎管。奇经八脉之中，督脉为“阳脉之海”。《素问·骨空论》云：“督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊。”《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”张静斋《图注难经》更云：“督脉能统行诸脉，复能收拾诸脉。”可见督脉与解剖学上所称的脊髓颇相近似，而脊髓是位于椎管内的。《素问·刺禁论》云：“刺脊间，中髓，为伛。”就是指刺伤脊髓。因此，脊椎管内不仅有属于精微物质的髓汁，还有督脉通行于其中。

脉

奇恒之腑的脉，是指五体（皮、肉、脉、筋、骨）之一的脉管。《素问·脉要精微论》所云“夫脉者，血之腑也”，《灵枢·决气篇》所云“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，都是指脉管内藏有营血，脉有约束和促进营血运行的作用。然而，在《内经》《难经》等书中，脉与经络并未严格区分，常通称“经脉”“络脉”。时常既言脉可以“候气血之虚实”（《灵枢·逆顺篇》），又言经可以“行血气”（《素问·调经论》）；既言“脉之所居，深不见者刺之”（《灵枢·官针篇》），又言“十二经，皆有动脉”（《难经·一难》）。而在马王堆出土的帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》《脉法》等书中，更是只提“脉”而未提“经”，书名《脉法》及其所谓“以脉法明教下”，亦非一般古医籍所称的诊脉之法，而是指使用针灸砭石，刺激经脉之法。一般认为，马王堆出土的简帛医书，较《内经》成书年代还早，从班固《汉书·艺文志》所载医书看，“三世医学”（《黄帝针灸》《神农本草》《素女脉诀》）中，亦只有《脉诀》书名，而无以“经络”命名的书籍。由是可知，在中医学中，最早是以“脉”统“经”，经络名称是后来才分化、独立出来的概念。

女子胞

奇恒之腑中的女子胞，是指子宫。其形如合钵，内藏经血，可育胎儿，与生殖密切相关。然而，男子无“女子胞”，岂不是只有五个奇恒之腑？《难经·三十九难》云：“命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞。”将藏精和系胞皆归属于命门，可见男子之“胞”，即为藏精之处的精室。因而陈士铎《石室秘录》云：“胞胎亦为脏，虽胞胎系妇人所在，然男子未尝无胞胎之脉。”唐容川《医经精义》更为明确地指出过：“女子之胞，名血海、名子宫，以其行经孕子也；男子之胞，名丹田、名气海、名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也。”