第二章 帕金森病的临床诊治
第一节 怎么知道自己得了帕金森病
帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。目前，临床常规化验检查都没有异常改变。
一、帕金森病是怎么起病的，一般都有哪些症状
帕金森病起病隐袭，进展缓慢，在疾病的各个阶段表现出不同的症状。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多地注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，这些问题对患者生活质量的影响甚至超过了运动症状。
二、为什么帕金森病患者肢体会发僵、发硬
帕金森病患者出现肌强直，表现为检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可感觉到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各个方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，所以称为“铅管样强直”。当患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中感觉到断续停顿，如同转动的齿轮，所以称为“齿轮样强直”。患者典型的叙述是“我的肢体发僵、发硬”。在疾病早期，有时肌强直不容易被察觉到，这时可让患者主动活动一侧肢体，检查者被动活动患侧肢体，这样，就可能检查出肌张力增强了。
三、为什么帕金森病患者一只手或一条腿没有以前灵活了
帕金森病患者出现运动迟缓，就是出现动作变慢，开始运动时困难，肢体运动的幅度减小，尤其是做重复运动时主动运动逐渐丧失。根据受累部位的不同，运动迟缓可表现在多个方面。面部表情动作减少，眨眼减少称为“面具脸”。说话声音单调低沉、吐字不清。写字速度变慢，字号变小。在洗漱、穿衣和做其他精细动作时变得笨拙、不灵活。行走的速度变慢，手臂摆动的幅度逐渐减少甚至消失，迈步的幅度也变小，常常在行走时因为脚拖地而容易被绊倒。因为主动吞咽差，导致唾液不能咽下而出现流涎。夜间会出现翻身困难。在疾病早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，而且常因一侧肢体的酸胀无力而被误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此，当患者缓慢出现一侧肢体无力，而且伴有肌张力增强时，应警惕是否患了帕金森病。早期患者的典型主诉是：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了。打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。”
四、为什么帕金森病患者比以前容易跌倒
在帕金森病的中晚期，患者的姿势反射消失不能维持好身体的平衡，稍不平整的路面就有可能跌倒。患者会表达说“我很怕一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。”姿势反射是不是正常，可以通过后拉试验来检测。具体的检测方法是：检查者站在患者的背后，嘱咐患者做好准备后，向后牵拉患者的双肩。正常人能在后退两步之内恢复正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或需要他人搀扶才能直立。帕金森病患者行走时常常会越走越快，不容易停止脚步，这种现象称为“慌张步态”。患者常抱怨说：“我经常越走越快，慢不下来。”
五、为什么帕金森病患者突然迈不开步了
晚期帕金森病患者可出现“冻结现象”，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双脚似乎粘在地上，必须停顿数秒后才能继续前行或者无法再次迈步。“冻结现象”常见于开始行走时，就是始动困难，在要转身或者接近目标时，或者要越过已知的障碍物时，例如要穿过旋转门时双脚像粘在地上一样不能迈步。患者典型的主诉是：“我起身刚要走路时常要停顿几秒才能走，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候更明显。”
六、为什么帕金森病患者总是感到高兴不起来，身体很累，无力
这是因为帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可能出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病患者常见的非运动症状。患者典型的主诉是：“我感觉身体很累、无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天才拉一次；情绪也不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应也慢。”
七、怀疑自己得了帕金森病，该怎么办
如果怀疑自己或家人得了帕金森病，应该去医院求助于神经内科医生。神经内科医生会根据患者是否有典型帕金森病的病史、临床症状及体征，排除类似帕金森病样症状的其他疾病以做出临床诊断，如果左旋多巴制剂治疗有效，就更加支持帕金森病的诊断了。以下的帕金森病的思维导图总结，有助于我们理解帕金森病的情况。
八、诊断帕金森病需要做哪些辅助检查
帕金森病患者常规的血液、脑脊液检查多无异常。头颅计算机断层成像（CT）、磁共振（MRI）也没有特征性改变。嗅觉检查多能发现患者存在嗅觉减退。而核素检查（PET-CT）则能在一定程度上帮助帕金森病的诊断和鉴别诊断，如用18F-多巴作为示踪剂进行多巴摄取功能正电子发射断层显像（PET）可显示出多巴胺递质合成减少，用125I-β-CIT、99mTc-TRODAT-1作为示踪剂进行多巴胺转运体（DAT）功能显像可显示DAT数量减少，在帕金森病患者的疾病早期甚至患者还没有出现症状的亚临床期就显示降低，可以用来支持早期诊断。但此项检查费用较昂贵，目前国内仅有少数医院开展。
（李其富）