第五节 行医八十年换来的健脾十八字

“路老，我知道你推崇脾胃学说，一直建议我们养脾胃，可大多数人都不懂脾胃学说，您有什么简短的秘诀能跟我们分享下吗？”一位记者笑盈盈地问我。

“呵呵，谈不上什么秘诀，也就简短的18个字！”

“只有18个字这么简单吗？”记者有点不可置信地望着我。

“是的，没有人们想得那么复杂。我从医了一辈子，要说中医的神奇，我至今还在参研。不过出诊了将近80年，接触的患者不计其数，尤其现代人的脾胃，或多或少都有问题，针对现代人的这一通病，我逐步总结出了这一调脾十八字，很好记——持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常。看似简单，却囊括了脾的特性和调理的核心原则。”

“行医80年，换来了这18个字，路老，这可是字字珠玑啊！”这位记者朋友很是惊讶，“路老，您能详细给我们讲解下这十八字吗？这其中蕴含的意义肯定不是字面上这么简单。”

这简短的18个字，凝聚了我几十年的临床心得，身边的朋友和学生都戏称之为“调脾大法”，这么多年来，诊病养生时，我都将这十八字作为指导方针，疗效十分显著。

脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽。“持中央，运四旁”——脾胃居于人体中央，借助水谷精微等营养物质，化生传输血液、津液、精髓给予四肢百骸，发挥了核心作用。始终围绕中央脾胃的特性和生理功能，并阐明了脾胃与其他脏腑的密切生理关系。这是我这么多年来对中医经典的升华，也是根据现代人发病特点而得出的结论。

持中央以治未病。《金匮要略》在疾病的预防中强调了脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”。明代医家张景岳言：“土气为万物之源，胃气为养生之王，胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。”“土气”就是“脾气”，中医认为脾胃不分家，脾气健旺是人体健康的根源，胃气充盈是养生的基础。我们身体的所有营养需求都必须经过脾胃来运化，你的身体再好，如果胃口不好，不能吸收营养，久之也会虚弱生病。而脾胃纳差，身体也无法吸收药效，那么病也不会很快就好。此时应当健胃运脾，嘱咐患者节制饮食，饮食上保证“温、软、慢”，逐渐地恢复胃气。若有长期身体虚弱、胃口不佳的患者，可长期坚持此法。养生过程中，一定要以中焦脾胃为中心，兼顾心、肝、肺、肾，平衡阴阳，调节气机，培后天养先天。

随着时代的变迁，饮食和生活方式的改变，社会环境的差异，李东垣的“脾胃治则”已不太适应现代人的习惯。除外感“风、寒、暑、湿、燥、火”之六淫致病外，工业废水、汽车尾气等造成的大气污染成为新的外感致病因素，而饮食肥甘厚腻、吸烟嗜酒、贪食冷饮、过度劳心、安逸过度、缺乏锻炼、工作压力大所造成的情志不畅等成为现代内伤脾胃的主要因素。很多古代所谓的“富贵病”，如冠心病、高血压、高脂血症和糖尿病等逐渐频发，都与脾胃的运化失常有关，治疗上可从中焦脾胃入手，脾胃和则自愈。

如果说“持中央，运四旁”是我多年行医的思想核心，那么“怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”就是我总结出的健脾方法了。

“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。人的情志与五脏息息相关，而脾作为人体气机升降的枢纽，情志过极，例如过悲、过喜等，必然伤及脾胃。脾胃是最能感知我们情绪的脏器，心情不好，首先影响的就是脾胃，而脾胃不和，也会影响你的心情。平心静气，心情怡悦，对我们的脾胃大有裨益。

调理脾胃，重在升降，顾其润燥，升脾阳，降胃气，勿动胃阴，勿伤脾阳，最终恢复脾胃正常的受纳运化功能。临床教学中，我不厌其烦地跟学生反复强调这句话，无论今后的治病或者养生，只要涉及脾胃，都可以从这几个字上琢磨思路。

调理脾胃法是我在临床中最常用的方法，不仅可以用于脾胃疾病的治疗，如腹胀、腹痛、反胃、泄泻、呃逆、痞满等，还可运用于其他系统疾病当中。这是脾胃所处的中央地位及特殊功能所决定的。脾胃是后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽。脾胃旺，则气血旺、气化正常，则五脏六腑四肢百骸皆得所养；脾胃虚衰、气血匮乏、则脏腑经络失养、四肢百骸俱受其害。怡情志以调脾胃，而把握好脾胃的气机升降也很重要。脾气升，则水谷津液得以输布至全身，胃气降，则水谷及糟粕得以下行至肠道。一升一降，井然有序，两者相辅相成，周身津液得以正常运转。如遇脾气虚弱，清气下陷，应给予益气升阳药物，如黄芪、升麻等；胃气不降，气逆而上，应给予降逆和胃药物，常用厚朴、旋覆花、陈皮、木香等。

胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾胃燥湿相济，阴阳相合，方能纳化常，完成吃得下、吸收好、排泄正常的健康运转。这一点非常重要，脾胃属娇脏，对体内的大环境要求很苛刻，要燥湿相宜，过燥过湿都不利于脾胃的健康。而打破体内燥湿平衡的直接根源之一就是管不住嘴、贪吃。饮食失调是损伤脾胃的关键因素，这一点在当今社会尤为突出，随着生活水平的提高，人们的膳食结构发生了很大变化，膏粱厚味在食品中的比重不断增加，过嗜茶酒，肥甘无度之人随处可见。膏粱之品，消化不易；肥甘之物，助湿生痰；过嗜茶酒，则水湿停蓄。由于冰箱冰柜的普及，各种冷饮凉食已成为人们日常生活中不可或缺之品，然生冷寒凉之物易伤肠胃，过食极易导致脾阳不运。人们生活节律的加快，加班、熬夜，导致饮食失节、饥饱无常的情况也在增多。然而“脾主信”, “食贵有节”，有节制、节律地进食，能使脾胃保持“更虚更实”的生理状态；饮食加倍或过度饥饿及餐次餐时无规律，都能损伤脾胃，使运化失司，生化乏源，出现气血津液不足的病理状态。脾运失职，内湿易停，影响各个系统。脾又主统血，脾胃损伤导致不能统血，亦可造成各种血证。由此可见，脾胃一损，诸症由此而生。

我行医养生这么些年，亲眼见证了物质生活由贫乏到富裕的转变。对此我是由衷地高兴，但是对于现代人们的脾胃健康也感到担忧。

好的脾胃是靠日积月累的坚持养出来的。健康的脾胃，能让身体气血充足，保证各个器官有条不紊地工作，还能使自身元气充沛，保护身体不受邪气的入侵。相信诸位也深有体会，身边长寿者大多为脾胃健康、胃口好的老人。所以口腹之欲定要收敛，万事切莫贪多。