睑腺炎

一、概述

睑腺炎又称麦粒肿，是眼睑腺体的感染性病变。眼睑皮脂腺（Zeiss腺）或汗腺（Moll腺）感染称外睑腺炎，睑板腺（Meibom腺）感染则称为内睑腺炎。本病大多为葡萄球菌感染引起。本病初起有眼睑红、肿、热、痛的急性炎症表现。外睑腺炎发病初红肿范围弥漫，疼痛明显，轻触眼睑有压痛性硬结，随后3～5天向皮肤面发展，硬结软化形成黄白脓点，可自行溃破溢出脓液；内睑腺炎有局限的肿胀硬结及压痛，多数向睑结膜面发展并向结膜囊内溃破，少数患者向皮肤面溃破。治疗主要是用抗生素眼液滴眼及眼膏涂结膜囊内。病初时可频用冷敷，硬结仍有时改用湿热敷。本病切忌在急性炎症期用手挤压，以防细菌进入血管引起海绵窦血栓或败血症，导致生命危险。

本病中医称“针眼”“偷针”“土疳”等。《目经大成》名“土疡”。本病部分患者常反复发作，此愈彼起，经久难消。中医眼科学从整体观念出发，“治病必求于本”，标本兼顾，内治结合外治。使脾胃正气充实，消除复发的内在因素。

二、验案

例　韦企平验案

宗某，男，8岁。初诊日期：2011年10月20日。

病史：

患儿近期双眼交替反复肿痛，现左胞睑局部轻度红肿，略有压痛，纳差，便溏，睡眠尚可。

检查：

视力右1.2，左1.0；眼压右18.5mmHg，左19.6mmHg。左眼上睑皮肤微红肿，局部有压痛并触及约绿豆大硬结，结膜充血（+），角膜清。眼底（-）。舌淡红有齿痕，苔薄黄，脉滑数。

诊断：

左针眼（左反复发作的外睑腺炎）。

辨证：

脾胃伏热。

治法：

清解脾胃伏热，扶正祛邪。

方药：

化坚二陈汤加减：白僵蚕6g，黄连3g，陈皮6g，姜半夏6g，茯苓6g，炙甘草6g，夏枯草6g，丹皮6g，鸡内金10g，金银花6g，野菊花6g，14剂，水煎服，每日2次。

二诊：

2011年11月3日。上述症状基本缓解，原硬结变小；继服7剂后左眼睑硬结消除。

三、评析

胞睑在脏属脾，胞睑红肿痒痛，多属脾经风热，胞睑红肿不甚，反复发生针眼者，多属脾虚，余热未尽。韦企平教授提出，脾胃是后天之本，气血化生之源，脏腑经络之根，是人体赖以生存的仓廪。同时脾胃又有保卫机体、抗邪防病之功，在疾病的预防和治疗上起着重要的作用。治疗过程中，应时时注重扶助胃气，只有胃气强，谷气旺，脾气盛，运化健，气血旺盛，化源充足，正气充盈，才能缩短疗程，提高治愈率。方中黄连清脾胃积热；夏枯草清肝散结；金银花、野菊花清热解毒；丹皮凉血并散血分瘀热；陈皮、半夏、茯苓、甘草、鸡内金健脾化痰，理气和中。诸药合用，共收清解脾胃伏热，扶正祛邪之功。韦教授认为，睑腺炎虽看似小病，但确有双眼反复发病，此起彼落，有的虽经多次手术仍有复发，幼童发病常难以配合治疗，尤其反复手术，家长也着急心疼。故提出两点：①对睑腺炎患者，尤其小儿，应注意养护脾胃，饮食以富有营养、多样化、易消化为主；并养成良好的卫生习惯。②对反复发病的睑腺炎，许多老中医的治疗经验值得学习。如庞赞襄对小儿反复发作的双眼麦粒肿，多辨证为脾胃积食化热，毒邪蕴结日久，上犯于目，用清热解毒，化食导滞，散结通络法取效。陆南山对积脓未溃，热毒上攻的成人麦粒肿，则用清热解毒，托毒排脓法获效。祁宝玉自拟霰散通用方（山楂，神曲，莱菔子，鸡内金，连翘，防风，清半夏），虽主治霰粒肿，但对多发、反复发作的儿童麦粒肿也可适用。