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◎肿瘤防治建议
据世界卫生组织(world health organization,WHO)报告,全球新发癌症发病率和死亡率呈持续上升的趋势。癌症在我国是第二大死因,据中国肿瘤相关发病报告,我国癌症发病率一直呈上升趋势,其中农村和西部地区癌症上升趋势高于城市及全国的平均水平,且中国食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌等发病和死亡率显著高于世界平均水平。因此做好癌症预防控制非常重要。国内开展癌症防治策略包括全人群策略和高危人群策略,全人群策略包括积极开展健康教育,鼓励人们选择健康的生活方式,高危人群策略包括筛选高危人群,利用分子生物学标志等早期识别高危人群,针对高危人群进行危险因素干预研究。
癌症具体防治措施包括三级预防:通过健康教育、社区干预等培养人们良好的生活方式,保证合理的营养膳食,积极进行职业防护、乙肝的预防防护,杜绝吸烟、喝酒以及其他不良生活习惯的一级预防。二级预防提倡恶性肿瘤早诊早治,这是有效预防并延缓肿瘤发生、发展的最有效防控途径。而恶性肿瘤筛查,即开展癌症早发现、早诊断、早治疗,是获得较好的预后和生活质量的最基础的先决条件。我国特有筛查指南包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等高发癌症。食管癌是我国特有的高发肿瘤,食管癌筛查一般采用内镜下碘染色及指示性活检筛查方案,该筛检方案目前主要定位在高发区、高危人群中开展,长期效果尚需观察;胃癌筛检一般选血清胃蛋白酶原(PG)、幽门螺杆菌抗体及危险因素问卷调查初筛,阳性者进入胃镜检查或者直接开展胃镜检查并根据筛查结果采取相应的随访方案,钡餐X线检查(胃透视)也可以采用,但诊断的精度不如胃镜检查;对于肝癌高发区的筛查,推荐的是甲胎蛋白(AFP)联合超声检查作为初筛,一般为乙肝表面抗原(HBsAg)初筛阳性者的后续转诊检查手段。对于长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、长期从事化学药剂等工作的人群,建议每年进行一次超声检查,或必要时肝增强CT检查;鼻咽癌在头颈部肿瘤中发病率占首位,鼻咽癌筛查2005年至今一直采用基本信息调查、鼻咽间接镜和纤维镜检查、颈部淋巴结触诊与抗EB病毒抗体检测联合筛查高危人群的方案;宫颈癌筛检WHO推荐采用人乳头状瘤病毒(HPV)检测,ACS则推荐HPV联合巴氏阴道细胞学检查,国内一般医疗资源较好地区推荐医生取材HPV检测结合细胞学,资料缺乏的则用肉眼观察。推荐21~29岁的女性每3年进行1次细胞学筛查,不用HPV筛查。30~65岁女性,每5年进行1次联合HPV+细胞学筛查,同时建议初次性交后的3年应该开始宫颈癌的筛查——每年进行一次宫颈涂片检查(TCT)和盆腔检查;结直肠癌筛检建议从50岁开始,结肠镜每10年做一次,软乙状结肠镜筛查每5年一次,大便隐血试验(FOBT)每年一次,上消化道造影每2年一次;乳腺癌筛检建议20~39岁的妇女每1~3年请医生作一次临床乳腺筛查,40岁及以上的妇女每年一次临床乳腺筛查,同时做一次乳腺钼靶照相检查。对于有高危因素的妇女,适当增加检查频率;前列腺癌采用直肠指检和血清PSA检测,建议从50岁开始前列腺癌的筛查,有前列腺癌家族史从45岁开始上述检查;肺癌筛检,低剂量螺旋CT为发现早期肺癌的最佳手段,45岁以上或有长期吸烟史、长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境中以及有家族史的人为重点筛查对象。此外恶性肿瘤筛检阳性要尽快进行诊断,一旦确诊后要进行早治疗。三级预防又称康复预防,防止病情恶化,防止残疾。通过多学科综合治疗及诊断,选择合理治疗方案,提供有效治疗或姑息治疗,延长生存时间及改善生活质量。