一、病因及发病机制

食管裂孔疝可分为先天性和后天性。

（一）先天性发育异常

约占45%。正常情况下，胃和食管周围有较坚韧的结缔组织（膈食管韧带、膈胃韧带、胃悬韧带）使之与周围紧密连接，对贲门起固定作用，食管被锚定在横膈上，胃和食管保持正常位置，腹腔脏器位于横膈以下。如果膈食管韧带、膈胃韧带、胃悬韧带等发育不良，尤其是膈食管韧带与食管周围失去紧密连接，食管腹腔段失去控制和稳定性，当膈肌运动时由于腹腔食管活动性强，易向上进入胸腔形成疝。

（二）后天性因素

约占25%。随着年龄增长，食管裂孔周围组织和膈食管韧带弹力组织萎缩退变而逐渐变薄、变弱，食管周围其他筋膜退变、松弛，逐渐失去其将食管下端和贲门固定于正常位置的功能。随着年龄的增长，食管裂孔疝的发病率逐渐增加。同时，老年人因为更多地合并慢性便秘、慢性咳嗽等情况使腹压增加，更易导致食管裂孔疝的发生。

（三）疾病因素

约占10%。慢性食管炎、食管下段憩室、溃疡、肿瘤浸润、强烈的迷走神经刺激等可引起食管痉挛，在长期向上牵拉的作用下，食管下段和贲门逐渐进入膈上。

（四）物理因素

约占5%。严重的胸腹部损伤，手术所致的食管、胃与膈食管裂孔正常位置的改变，或有手术牵引导致的膈食管韧带和膈食管裂孔的松弛，亦能引起食管裂孔疝。