六、鉴别诊断

以胸痛为主要表现的患者，特别是老年人要与心源性胸痛鉴别。咽下困难要与食管器质性病变如食管良恶性肿瘤鉴别。

此外，还应与贲门失弛缓症、“胡桃夹”食管及非特异性食管运动障碍性疾病相鉴别。鉴别主要依据食管测压检查。

（一）贲门失弛缓症

亦可表现为咽下困难、胸骨后痛及反食。食管钡剂造影见食管扩张、延长和迂曲，扩张下段呈鸟嘴样狭窄；食管测压见食管无推进性蠕动波，LES松弛不良或完全失松弛表现。

（二）胡桃夹食管

胡桃夹食管特点为食管具有高振幅，可伴有收缩时间延长（可达150～200mmHg），HREM中胡桃夹食管与DES的鉴别要点为胡桃夹食管的收缩波为推进性，但是高幅和（或）时间长，由此算得的远端收缩积分（distal contractile index，DCI）高于正常标准。而DES主要表现为收缩波的非推进性，波速过快或早熟（图1-1-1）。胡桃夹食管和DES的食管LES功能正常，进餐时可松弛。