第三节　乳　　癖

【概述】乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要临床表现的乳腺组织的良性增生性疾病。多由于情志不遂导致肝气郁结，气机阻滞，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病。中医辨证主要分为肝郁痰凝证与冲任失调证，西医乳腺囊性增生症等病可参照乳癖治疗。

名医案例

沈绍功医案（1则）

乳腺增生阴阳失调、经脉不畅之眩晕合并乳癖，以调肾阴阳之剂收效。

个人信息：崔某，女，43岁。

初诊：2013年2月16日（立春）。

主诉：乏力2年。

现病史：患者于2年前无明显诱因出现乏力，血压升高至140/90mmHg，偶有眩晕头痛，胸闷乏力，胃痛胃寒。父母均有高血压病史。乳腺结节3年，乳腺增生2年。刻下症：眩晕，伴胸闷乏力，怕冷，胃痛腹胀，经期腰酸，精神尚可，纳可眠佳，大便不畅，小便正常。

检查：脉搏78次/分，血压140/90mmHg，舌质暗红，苔薄黄，边有瘀斑，左脉沉细，右脉弦。

中医诊断：眩晕，属阴阳失调、阳气不升；乳癖，属瘀血阻络、经脉不畅。

西医诊断：高血压病1级，乳腺增生，乳腺结节。

治法：调肾阴阳，化瘀通络。

方药：自拟调肾阴阳方合定悸汤、消结丸加减。枸杞子10g，菊花10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，香附10g，鸡血藤10g，薏苡仁30g，天麻10g，赤灵芝5g，三七面3g^冲服，决明子30g，山茱萸10g，刘寄奴10g，浙贝10g，赤芍10g，白花蛇舌草30g。28剂，水煎服，日一剂，每日两次。

二诊（2013年3月16日）：服药后，血压降低，患者便秘消失，乏力、眩晕、胸闷减轻，仍感腹胀，胃痛，经期腰酸，左腿痛。脉搏74次/分，血压120/80mmHg。舌质暗红，苔薄黄，舌边紫，左脉沉细，右脉弦。效不更法，上方去香附、鸡血藤，续服28剂。

三诊（2013年4月13日）：服药后，血压降低，已无眩晕腰酸，乏力、胸闷、腹胀减轻，仍左腿痛，胃痛。二便自调。心率72次/分，血压110/70mmHg，舌质暗红，苔薄黄，边有瘀斑，左脉细弦，右脉弦。阴阳失调之象渐退；胃气不和，气机不畅之象显现，病人欲祛颜面褐斑，故上方去调肾阴阳方，易为元参汤，益气养阴和胃；加乌梢蛇3g祛斑活络；加升麻10g，葛根10g升举阳气；佐以佩兰10g，豆蔻10g散寒化湿。方药：玄参10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，山茱萸10g，刘寄奴10g，浙贝10g，赤芍10g，决明子30g，薏苡仁30g，乌梢蛇3g，三七面3g^冲服，天麻10g，升麻10g，葛根10g，白花蛇舌草30g，佩兰10g，豆蔻10g，赤灵芝5g，钩藤15g^后下。30剂，水煎服，日一剂，每日两次。

四诊（2013年5月13日）：服药后，血压稳定。患者乏力胸闷明显减轻，仍有左下肢痛，腹胀胃痛，二便自调，颜面黄褐斑变淡。脉搏72次/分，血压110/80mmHg，舌质淡暗，苔薄黄，边有瘀斑，右寸滑，余脉沉细。仍有胃气阴不足，兼有经脉不畅之象，上方元参汤易为温胆汤，去佩兰、薏苡仁、三七粉、乌梢蛇，加丹参30g增活血之力，炒橘核10g疏通乳络，生杜仲10g，桑寄生10g益火补土。续服28剂。门诊期间，患者血压稳定，未再复诊。

按：高血压病是常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。大多数医生认为高血压病肝阳上亢证多见，但是不可一味平肝潜阳，本案辨证论治高血压病，先调肾阴阳，后益气养阴和胃，调畅气机，是特色之一。初诊以阴阳失调为主，治以调肾阴阳，投自拟调肾阴阳方加减。三诊时，胃气不和，气机不畅之证显现，故改投元参汤、温胆汤，加大祛痰化浊之力，佐以益火补土之药。用药特点：山茱萸、刘寄奴为治疗胸闷心痛的有效药对；浙贝、赤芍、三七粉是消肿散结的有效药对。升降理论实乃增效之举。天麻、升麻、葛根引药上行，决明子、白花蛇舌草通利二便，给邪以出路。一升一降，通畅气机。

（整理：韩学杰、信富荣　审阅：沈绍功）