提高手术成功率，力争减少或消除并发症，争取手术成功，创建和谐医患关系，是很关键的问题。试想，如何做到每个手术没有任何并发症或风险出现，让守候在手术室外焦急等待的家属笑脸相迎，握手感谢的情景，再共同将术后患者送入病房，家属和患者满意，医生如释重负，露出轻松的微笑和成就感的那种心情。患者去病康复，家属满意称颂，皆大欢喜，有放炮庆祝的，有写感谢信感谢医生、护士、麻醉师的辛劳的，那是什么气氛？如果说情况相反呢？

外科大夫作手术最担心的也莫过于术后并发症和风险，或因某个人失误所造成的尴尬局面和后果。因此我以为主动方仍在医护的行为方面，能不能不发生并发症或将风险减少到最低限度主要看医护行医时的行为过程。每台手术或治疗方案分成三步骤。

第一步：

术前诊断：术前相关检查，了解对诊断有用的正反面资料，平诊、急诊同样重要，如果没有足够的诊断印象，单凭想象上手术台其结果会怎样？有几个例证：

1.拟行胆囊切除术，开腹后发现胃癌更严重，临时切胆囊又切胃，家属有意见。

2.切卵巢手术，开腹后发现直肠癌广泛侵犯。

3.术前诊断胃幽门癌拟行胃远端切除结果需做全胃切除术，家属问为什么。

4.拟行胰十二指肠切除术，术中有困难，等了8个小时结果是胆总管下端结石，切开乳头取出枣核样结石。

5.诊断阑尾炎开腹切除阑尾，仔细探查结果是结肠癌。

6.无并发症的桥本氏病诊断肿瘤全切甲状腺，术后病理诊断是甲状腺功能减退症，终生服药。

7.术前诊断胰头癌，外请专家，开腹后是脓肿。这些患者术前病史不详细，没有相关检查资料。多数头天入院，翌日上台，上山容易下山难，骑虎难下。

第二步：

台上操作相关问题：外科大夫一生最重要的是解剖，不但要记住正常解剖关系，而且要知道常见变异，如胆囊，可以缺如、肝内、畸形、多胆囊，胆囊管开口变异、迷走胆管，胆囊动静脉正常和变异，心中清楚，随机应变。有时应适可而止，安全第一。犹如胆囊切除时以病情行顺逆行解剖，或全切，或部分切除，造瘘、引流等应急，安全、救急为主。

常遇见的一种情况是：估计容易实践难。开腹以后和想象的不尽相同，如炎症、粘连、水肿、变位、出血、污染等，一塌糊涂，无处下手，此时则要镇静，沉着冷静，树立信心，坚信手术一定能成功，一定能救活这位患者。然后弄清解剖关系，保护好正常组织和脏器，耐心仔细地分离、包抄，手与器械并用，或者局部注射生理盐水以保护组织或脏器，减少损伤，当断则断，当切即切，必要时保护健侧、损伤患侧。可缝不可缝之处缝一针，可扎不可扎之处扎一次，可切不可切之处小心切，或不切，但肿瘤要彻底切，以免误伤正常组织或脏器，如神经、血管、输尿管等。

术前术中充分评估：

对病变范围，肿瘤的早、中、晚期，手术大小、复杂程度、患者体质条件、耐受能力、手术成功或失败以及可能发生的相关并发症，做到心中有数。否则右半结肠切除后引流管出现胆汁不知道是什么原因。还有患者和家属对医护的信任度，争取家属配合，尊重家属的知情权和取舍权等。

手术医生应精神饱满，有一定的手术经验和能力，全程认真负责。有一个由麻醉医生、手术器械护士组成的强大团队，使患者清醒进入手术室，清醒而高兴地回到病房，交给病房护士。

重视术后处理和护理：

早期发现并发症，早期处理，协助患者安全渡过恢复期，早日康复。

外科医生常有句口头禅：手术作成功，患者得救了，今晚能睡着了！

有几种情况医生还得“陪睡”：重大创新手术不放心。垂危抢救患者及某些特殊患者手术时要求医生，特别是手术有关医生睡在病房，以防万一。只要重视术后观察，早期发现、及时处理，便会转危为安。

第三步：

出现并发症：

1.正确面对，不能回避，设法处理，化险为夷。

2.认真回忆手术过程，清晰过程，模糊之处，可能出现问题所在，设法补救。

3.采取简单有效的补救方法，或开“神仙会”集思广益、出谋划策。