第二章 从五脏相关论治高脂血症
高脂血症是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高。包括血清总胆固醇或甘油三酯水平过高和（或）高密度脂蛋白胆固醇水平过低、低密度脂蛋白胆固醇水平过高。高脂血症是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脑血管疾病、糖尿病等关系密切，对民众健康带来严重影响。
中医学并无血脂的名称，但对“膏”、“脂”则早在《黄帝内经》中就有明确提出。如《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”指出膏是人体的组成成分之一，是人体生化阳气的基本物质之一。张景岳《类经》曾说：“津液之和合为膏，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”认为膏可以化血，膏脂是人体的组成成分，由水谷所化生，与津液同源，在脾的运化、肺气的敷布、心的营运、肝的疏泄、肾的气化功能作用下而流行于津血之中，并随血而循脉上下，敷布全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸，与现代医学所谓之血脂相类似。膏脂为津液之浊者，津从浊化为膏，凝则为脂，其正常生理有赖于五脏调和，津液输布畅达。若脏腑功能失调，则气血运行不畅，津液不归正化，从浊生脂聚痰，浸淫脉道，以致气滞血瘀痰凝，痹阻脉络而发病。古代中医文献中无此病症名称。但依据现代医学对高脂血症的临床表现、生化指标及预后转归等的认识，目前多认为其大体属于中医“痰浊”、“瘀血”、“湿浊”、“膏粱之疾”、“污血”、“血浊”等范畴。
1.痰浊
李中梓《医宗必读》言：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”同时虚弱的脾胃对已成之脂质的代谢，运转亦不得力，血中之脂浊不能及时转化和排泄，留而不去，又可阻碍脾胃运化之气机，造成新的脂浊生成，如此互相影响，使脂浊愈积愈多，不得清化而变为血中痰浊。《景岳全书》云：“痰即人之津液，无非水谷所化，但化得其正，则形体强，营卫充，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰浊。”浊脂生痰生瘀为害，虽病涉多个脏器，但病变之主脏在肾，肾内寄肾阴肾阳，为水脏，主津液，对津液的贮存、分布及津、液、精、血间的转化起主导作用。《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十，阴气自半矣。”人到中年，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火灼津，肾气虚弱，肾不化津，则清从浊化，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，致脂质内聚，困遏脾运，积存于体内而引发高脂血症。由此可见，痰浊是由于各种原因引起的脾胃虚弱，不能升清降浊导致浊脂瘀积于体内，阻于血脉之中而形成的。
2.瘀血
《医林改错》说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”人到中年之后，脏腑渐衰，功能不足，新陈代谢迟缓，部分代谢产物在体内留滞，肾气亏虚，推动无力，血循不畅，停而为瘀，《素问病机气宜保命集》说：“五十至七十岁……血气凝泣。”血瘀证的发生明显增加，体质属瘀滞质的比例与年龄的递增呈极显著正相关，提示随着增龄瘀滞质或兼瘀质日增。《证治准绳·蓄血》讲：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行。”另外，抑或由于操劳过度、忧思过极或失于情志，长期抑郁，或起居失常，感受外邪，或过食甘肥、嗜酒纵欲、虚劳内损，如此等等，无不阻遏气机，初属气机失调，久而及血伤络，渐成败血凝痰混处络脉。瘀阻于脑，则头痛头晕，健忘失聪；瘀阻于胸，则胸闷短气，心悸怔忡，烦躁易怒；瘀阻胃肠，则脘腹胀满，纳呆干呕；瘀阻于四肢，则懈堕乏力，甚则偏瘫麻木。而高脂血症者因血液黏稠度增加，血液易壅积于血管，亦常出现头晕健忘、胸闷短气、腹胀纳呆、乏力麻木等上述症状，与中医的瘀血证不谋而合。
3.湿浊
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”说明脾气散精直接有助于津液布散，意味着脾在膏脂代谢过程中起着重要的作用。正如李东垣所说：“脾受胃察，乃能熏蒸腐熟五谷者也。”若清气不升，由“谷气闭塞而下流成湿”，一则脾不散精，气化失司，精微不布，则正常的津液形成浊脂，甚或凝浊为瘀，浸淫心脉；二则脾不布津，津聚为湿，湿聚为痰，痰浊成脂。同时，脾胃虚弱，对已成之脂质的代谢运转亦不得力，血中脂浊不能及时转化和排泄，留而不去，又可阻碍脾胃运化之气机，造成新的脂浊生成，如此互相影响，使脂浊愈积愈多，血脂增高。
4.膏粱之疾
《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。”首次提出了膏脂虽然是维持人体活动、提供能量的精微物质，是人生长发育、维持生命的必要物质，但是体内堆积过多反而会产生“膏粱之疾”，即现代医学的高脂血症。
5.污血
王肯堂在《证治准绳·蓄血》中指出：“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多。”这里指水谷不化之痰湿、浊气及瘀滞之血在脉中结聚而成脂浊之变，为脉中不洁之血，故高脂血症为“污血”范畴。
6.血浊
虞抟《医学正传》曰：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”薛己在《明医杂著》中亦言：“津液者，血之系，行乎脉外，流通一身，如天之清露，若血浊气滞则凝聚而为痰。”另外，《灵枢·血络论》说：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“其血黑以浊”形象地说明了气血津液代谢失调，以致痰瘀胶结于血脉中的状况，与现代高脂血症的概念非常相近。