第七节　“板块”实用模式

将治疗时常用的解剖部位分成八个“板块”，每个“板块”又分成临床意义、体表定位、附着的软组织和治疗四个部分，把通用的以病为纲模式改变为以“板块”为纲模式，简约、明了、适用、不重复，有利于临床应用。

临床意义：是说以下的症状有可能与附着在这个板块的软组织损害有关。如果有关，就治疗损害的软组织；如果无关，则再在别的板块寻找。判断的依据是，有无软组织的压痛和异常改变，有则是，无则不是。例如眩晕，首先要切循附着在这个板块的软组织有无压痛和异常改变，有则治，无则在项部等板块寻找。

体表定位：属体表解剖学范畴。通过它确定部位，就能给下一步确定附着的软组织打下基础。例如，确定了枕外隆凸和颞骨乳突，就可以确定上项线及下项线，给下一步确定附着在上、下项线的软组织打下基础。

附着的软组织：是确定损害部位的前提，只有知道了软组织，就能进一步分析病理以及进行诊断和治疗。例如确定是附着在下项线上的头后大直肌，就能够考虑由它与头上、下斜肌组成的枕下三角压迫椎动脉的可能；进而检查这个附着点、C₂棘突端部侧面的附着点以及肌腹有否压痛和异常改变，以确定病灶，给治疗提供依据。

治疗：是在上述前提下进行准确、安全、到位、适量和有效的治疗。例如在枕部治疗，就要针刃与后正中线一致，针体与局部体表垂直，达软组织病灶层（不是在骨面），进行纵、横、十字切刺；在神经旁则进行纵行切刺，向神经方向横行摆动；如果是筋膜病变，就在上、下项线之间部分用钩拉刃针牵拉。必要时还要配合手法治疗和药物治疗。

1.眩晕（属软组织损害性椎动脉供血不足范畴）。

2.头、面、耳、鼻、眼、咽、脑等的功能性症状。

3.头痛（属枕源性范畴）。

4.情绪、睡眠、精力等异常的精神状态低下。

5.胸椎棘突与肩胛骨脊柱缘之间（俗称“肩胛缝”）疼痛。

6.颈后及侧面部疼痛、不适及上颈段活动受限。

从头顶最高点，沿后正中线向下触摸，至枕骨下方枕骨陷向前方处，在其后上方形成的骨突。

耳垂后的骨性凸起。

枕外隆突与颞骨乳突之间弧形向上的骨嵴。

上项线下方一横指左右，弧形近似的骨嵴。

斜方肌上部外缘与后正中线平行的线，通过上、下项线之间的部分。

颞骨乳突后方，胸锁乳突肌后缘与后正中线平行的线，通过上、下项线间的部分。

两个颞骨乳突下缘连线与斜方肌上部外缘线交点略偏外，与“天柱”接近。

枕外隆凸与外耳孔下缘连线。

头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部、项韧带。

头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌。

头半棘肌、枕后腱弓。

针刃与后正中线一致，针体与局部体表垂直，达软组织病灶层（不是在骨面），纵、横、十字切刺；在神经旁则纵行切刺，向神经方向横行摆动。筋膜病变，在上、下项线之间部分用钩刃针牵拉。

甲切法、分筋法、揉法、托下颌前屈镇定顿挫法。

相应部位的外用方。

1.项部疼痛及活动受限。

2.眩晕及头、面、耳、鼻、眼、咽、脑等的功能性症状。

3.肩胛骨背面的疼痛及活动受限。

4.肩肱关节疼痛及活动受限。

5.放射性疼痛或麻木等上肢神经及血管功能异常症状。

6.情绪、睡眠、精力等异常的精神状态低下。

棘突旁显见的凸起肌肉及外侧边缘。

头颈向对侧旋仰时，显见的凸起肌肉及后侧边缘。

胸锁乳突肌后缘线与颞骨乳突尖下方一横指水平线交点稍后，深层触到的骨突。

后正中线上，枕骨下方软组织凹陷中触到的骨突（前、后动头时明显）。

后正中线旁开一横指纵线，与棘突端部下缘水平线交点深层，仰卧时较易触及。

肩胛提肌、头上斜肌、头下斜肌、颈夹肌。

头后大直肌、头下斜肌、多裂肌、颈半棘肌。

项筋膜—斜方肌—头夹肌—头半棘肌—后关节囊—后关节突或椎板。

（1）棘突：全颈从C₇处前屈，浅层在项韧带，深层在棘突端部侧缘、上角、下角切刺。

（2）棘突旁：针体与体表垂直，浅层在筋膜切刺；中层在肌肉切刺、摆动；深层在关节囊切刺。

（3）横突：仰卧头旋向对侧，在胸锁乳突肌后缘稍后指压定位，触到骨面，不超出骨面范围边缘切刺，不可上下切刺。

（4）筋膜病变，在斜方肌浅层筋膜处用钩刃针牵拉。

枕下神经、枕大神经筋膜出口、枕小神经、副神经、颈丛皮神经等。

棘突、横突、棘突旁压痛及软组织异常改变处（注射疗法部位同此）。

颈后、颈侧和项部肌肉。

向侧方牵拉前、中、后斜角肌；向侧前方牵拉斜方肌上部；向侧后方牵拉胸锁乳突肌，持续20～30秒。

相应部位的外用方。

1.背痛及背痛涉及胁肋和胸部疼痛。

2.颈、腰疼痛和（或）活动受限。

3.肩胛部疼痛及肩肱关节疼痛及活动受限。

4.肺、心、胰、肝、胆、脾、胃及相表里的脏腑内脏性牵涉痛。

1.T₁棘突　后正中线上，头颈俯仰时不动的颈后高骨。

2.T₂棘突下角　两个肩胛上角连线。

3.T₃棘突下角　两个肩胛冈内侧端连线。

4.T₇棘突下角　两个肩胛骨下角连线。

5.循第12肋骨向中线触摸，终点为T₁₁棘突。

6.T₁棘突平T₁横突；T₄棘突平T₅横突；T₈棘突平T₉～T₁₀横突间；T₁₀～T₁₂棘突下平下位椎横突，而中点平横突间。

进入皮肤后入三层（筋膜-竖脊肌-横突棘肌），即勿再垂直深入，提至皮下，向上、下或脊柱方向斜刺（注意：不要向脊柱外侧方向斜刺）。筋膜病变，用钩刃针牵拉。

先达端部切刺，继而上、下倾斜针体达端部下、上角，调转针刃切刺；再左右倾斜针体达端部侧缘行边缘切刺。

在筋膜层切刺或钩拉。

（1）沿最长肌和髂肋肌肌腹行分筋、理筋法。

（2）拨或弹最长肌肌腹。

（3）坐位“提顿”法及胸椎“侧板”法。

相应部位的外用方。

1.肩胛骨背侧及边缘疼痛、不适。

2.颈项部疼痛及活动受限。

3.肩肱关节疼痛及活动受限。

4.放射性疼痛或麻木、沉胀、不适等上肢神经、血管功能障碍。

手摸对侧肩，或翻手摸背姿势显露的翘起高骨。

沿肩峰向内下方触摸即可确定。

翻手摸背姿势显露的翘起高骨。

三角肌和胸大肌间沟内，锁骨下一横指左右深层触到的骨突。屈肘、肩向后姿势显露清晰，易于触摸。

肩胛冈上缘中、外1/3交点，上方一横指左右。骨-纤维管中有肩胛上神经通过。

肩峰与锁骨外端交界处凹陷中，内有肩胛上神经通过。

肩胛提肌（止点），大圆肌（起点）。

上缘外部为斜方肌中部（止点），下缘外部为三角肌后部（起点）。

上部为小菱形肌（止点），下部为大菱形肌（止点）。

中部为小圆肌（起点），上部为肱三头肌长头（起点）。

冈上肌（起点）。

冈下肌（起点），小圆肌（起点）。

内侧为胸小肌（止点），外侧浅层为肱二头肌短头（起点），外侧中层为喙肱肌（起点），外侧深层为喙肱韧带。

（1）背面：达骨面稍提起，切刺、摆动。

（2）边缘：沿骨缘行边缘切刺。

（3）筋膜病变，在背面用钩刃针牵拉。

痛点按揉、分筋、理筋、点穴。

相应部位的外用方。

1.腰部疼痛及活动受限。

2.腰背部疼痛及活动受限。

3.腰骶部疼痛及活动受限。

4.腰臀部疼痛及髋部活动受限。

5.放射性痛、麻木、沉胀等下肢神经、血管功能障碍。

6.消化、泌尿、生殖等腰段脊柱相关疾病。

7.腰源性腹痛。

腰骶部背面软组织凹陷旁。

两个髂后上棘连线中点，上方依次是第5、4、3、2、1腰椎棘突。

相邻棘突间与下椎横突相平；与后正中线距离：L_1、5旁开3～4cm，L_2、4旁开4～5cm，L₃旁开5～6cm。

上椎棘突端部上、下角连线中点水平线，后正中线旁开1.5cm处。

棘突旁高起的肌束及外侧的边缘。

棘上韧带，腰背筋膜浅层，横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）。

棘间韧带、黄韧带。

腰背筋膜中层，骶棘肌，腰方肌，腰大肌，横突间肌和韧带。

后关节囊。

逐层为腰背筋膜浅层-竖脊肌-横突棘肌-后关节囊。

（1）棘突：在棘突端部及上、下角（棘上、棘间韧带移行部）切刺，在棘突端部侧缘边缘切刺（腰背筋膜浅层及横突棘肌附着点）。

（2）横突：在背面（骶棘肌经过）切刺、横行摆动；在外1/2上、下缘（横突间肌和韧带附着点）及尖部（腰方肌和腰背筋膜中层附着点）边缘切刺。

（3）关节突：达骨面稍提起纵、横、十字切刺。

（4）椎间孔：达横突尖背面提起，向外、上（或下）各倾斜45°深入，分别为上、下椎间孔外口。

（5）黄韧带：棘突间稍旁入针，刃稍斜向内刺入。

（6）筋膜病变，在骶棘肌浅层用钩刃针牵拉。

（1）疼痛点按揉、分筋、理筋。

（2）坐位三扳、坐位旋转扳、腰部侧扳。

（3）仰卧位屈髋（膝关节呈90°）。

相应部位的外用方。

1.臀部疼痛。

2.腰部及髋关节疼痛和（或）活动受限。

3.同侧下肢放射性疼痛、麻木、沉胀、不适等神经功能障碍。

4.同侧下肢寒冷感、无力、间歇性跛行、发绀等循环障碍。

5.泌尿、生殖系统功能性症状。

尾骨尖与髂后上棘连线中、上和中、下1/3交点，分别与股骨大转子尖端上缘连线围成的三角形。

上缘线中、内1/3交点处，有臀上神经、动脉、静脉穿出。

下缘线中、内1/3交点处，有坐骨神经及并行的动脉、静脉，臀下神经、动脉、静脉，阴部神经、动脉、静脉穿出。

髂结节（髂前上棘后方骨突）与股骨大转子最高点的连线。

梨状肌上缘以上、髂嵴以下、阔筋膜张肌以后，止于股骨大转子尖端的上缘和外面。

臀中肌外1/3的深面。

髂嵴中1/3部分稍靠后。

（1）肌腹：避开神经、动脉、静脉，切刺和（或）摆动。

（2）股骨大转子尖端：阔筋膜张肌轴线中、下1/3交点入针，达骨面边缘切刺、摆动。

（3）臀上皮神经：一手按住神经，与神经方向一致纵行切刺、向神经方向横行摆动。

（4）梨状肌：外1/3的腱部：切刺；止点上缘：边缘切刺；止点外面：切刺和（或）摆动；中轴线后2/3段：切刺。

（5）筋膜病变，在肌腹浅层用钩刃针牵拉。

（1）疼痛点按压、分筋、理筋。

（2）仰卧位，髋关节内收、内旋位镇定。

（3）侧卧位，肩向后、臀向前，镇定，顿挫。

相应部位的外用方。

1.肩部疼痛和（或）活动受限。

2.肘部疼痛和（或）活动受限。

3.腕部疼痛和（或）活动受限。

4.手及指疼痛和（或）活动受限。

5.上肢放射性疼痛和（或）麻木。

6.背部疼痛不适。

7.肩胛骨背面疼痛不适。

手指横置肩前外方，转动患侧上肢，觉指下有一筋（肱二头肌长头腱）移动，外侧为大结节、内侧为小结节。

肘后中央为尺骨鹰嘴，内、外侧分别为肱骨内、外上髁，三者伸肘时为直线、屈肘时为等腰三角形排列。

第二和第五掌骨掌侧近端分别为桡、尺凸起。

冈上肌，冈下肌，小圆肌。

肩胛下肌。

大圆肌，背阔肌。

桡侧伸腕长、短肌，肱桡肌，尺侧腕屈肌，指屈肌。

旋前圆肌，桡、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌。

腕掌侧横韧带。

（1）附着点：纵、横切刺，必要时十字切刺。

（2）肌腹：有硬结及索条垂直切刺；无硬结及索条仅肌肉紧缩斜行切刺。

（3）筋膜：钩拉刃针钩拉。

（4）注意避开肱骨三角肌粗隆（“臂臑”）后方的桡神经沟，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间“肘管”中的尺神经，以及桡、尺、正中神经和并行的动、静脉的径路。

（1）疼痛点按压、分筋、理筋。

（2）点穴（合谷、阳溪、阳谷、内关、外关、曲池、极泉、少海、缺盆、天鼎等）。

（3）肩、肘、腕关节被动活动。

相应部位的外用方。

1.髋关节疼痛不适和（或）活动受限。

2.膝关节疼痛不适和（或）活动受限。

3.踝关节疼痛不适和（或）活动受限。

4.足部疼痛不适。

5.下肢放射性疼痛不适和（或）麻木。

6.骨盆倾斜。

7.颈、胸、腰椎疼痛和（或）活动受限。

8.臀部疼痛不适。

髋关节外侧骨突。

股骨大转子最高点上方，身体向同侧侧屈时容易触到。

膝关节前方骨突。

髌骨下方，髌韧带两侧凹陷。

腘窝外上方骨突。

膝关节内下方，胫骨内侧近端。

前有阔筋膜张肌腱膜、后有臀大肌腱膜、下有髂胫束通过。

上缘有梨状肌、内面有臀小肌、外面有臀中肌附着。

上有股四头肌、下有髌韧带附着。

深层为关节囊皱襞中的脂肪垫。

腘肌和跖肌附着。

半腱、半膜、缝匠、股薄肌附着。

（1）附着点：纵、横切刺，必要时十字切刺。

（2）股骨大转子上缘：边缘切刺。

（3）“鹅足”：层面间扇形切刺或钩拉刃针钩拉。

（4）腰臀部损伤是继发性下肢疼痛不适的重要原因，治疗时应特别关注。

（1）疼痛点按压、分筋、理筋。

（2）点穴（太溪、昆仑、承山、委中、殷门、承扶、环跳等）。

（3）髋、膝、踝关节被动活动。

（4）手法矫正骨盆、髋关节、膝关节以及踝关节的解剖位置紊乱，恢复下肢正常力线是巩固疗效、避免复发的关键。

相应部位的外用方。