顾伯康
皮肤病
多形红斑
徐某某，男，38岁，工人，门诊号61688，1962年12月10日初诊。自诉3年来每逢冬季两足背面发疹作痒，天暖时则消失，最近3周来两手背发疹剧痒，二便自调，饮食如常。检查两手背面有散在性丘疱疹，突出皮肤表面，如绿豆大，部分融合成斑片，色黯红，唇、口内黏膜、眼结合膜等处，尚未发现皮损，舌苔薄白，脉象浮缓。证属风寒外束，湿邪蕴阻，以致营卫不和，治以调和营卫祛寒化湿。处方：桂枝、苍术皮各二钱，炒赤芍、丹参各三钱，生姜皮、生甘草各一钱，红枣五枚。4剂后，丘疹红斑接近消失，痒瘥，苔仍薄白，脉尚浮缓，续服4剂，两手背面皮损消退后未见新发，脉舌如前，再以养血和营，原方去姜皮，加鸡血藤三钱，杜红花一钱半，以巩固疗效。
湿疹
林某，男，30岁，职工，门诊号65269，1963年2月15日初诊。自诉2年来两大腿每至10月间发疹作痒，抓后有滋水流出，至春暖期间逐渐自愈。检查大腿内侧有散在性丘疹，部分有抓痕及糜烂渗液结痂面，苔薄，脉滑。乃寒阻于肌肤，营卫不和所致。方用桂枝、独活各一钱半，炒赤芍、丹参、防己各三钱，杜赤豆四钱，姜皮、生甘草各一钱，红枣五枚。3剂后，血疹逐渐隐没，留有色素沉着，无新发皮损，痒减，脉舌如前，续服原方4剂，症情又见好转，唯夜间仍有作痒，舌质略红苔薄，脉转滑数，以其湿邪有化燥之象，兼以血分有热，故改用凉血清热化湿法，上方去桂枝、独活、姜皮、红枣，加生地、川柏、苦参，再3剂而愈。
荨麻疹
张某，36岁，职员，门诊号5364，1963年1月7日初诊。1960年以来，每届冬季，遇风冷刺激，或冷水浸渍，即遍发风团，作痒不舒，得暖则疹隐而痒减，发时风团大小不一，小者如疹，大者成块，色白，发作频繁，舌苔薄白，脉象濡滑。证属营血不足，腠理开疏，风寒之邪，易于侵袭，以致血脉阻滞，营卫不和，巢氏《诸病源候论》有：“邪气客于皮肤，复逢风寒相析，则起风瘙隐疹……所为白疹，得天阴雨，冷则剧出，风中亦剧，得晴暖剧灭，着衣身暖亦瘥也。”治以养血和营，温散寒邪。方用：桂枝、羌活各一钱半，鸡血藤、丹参各三钱，炒白芍二钱，小胡麻四钱，姜皮、炙甘草各一钱，红枣五枚。4剂后，症状减轻，由于夜寐欠安，原方中加安神之品，再10剂后，虽遇风冷之刺激，冷水之浸渍，荨麻疹已停发。
皮肤瘙痒症
姚某，女，32岁，家务，门诊号89694，1964年5月25日初诊。自诉肌肤寒凛，已有数年，近来皮肤作痒，如虫行感。检查：皮肤间无明显皮损，划痕试验阳性，舌苔薄，脉浮缓。证属血虚风邪外客，营卫不和，气血失调，以致肌肤失于濡养。巢氏《诸病源候论》：“夫人虚风邪中于营卫，溢于皮肤之间……故游奕遍体，状若虫行也。”治以调和营卫，养血祛风。方用：桂枝一钱半，白芍、当归各三钱，生姜二片，大枣五枚，炙甘草一钱。11剂后，肌肤瘙痒减轻，肢体寒凛亦渐温和，续服原方7剂获愈。
冬季皮炎
卢某，男，27岁，工人，门诊号63388，1963年2月4日初诊。臀部四肢遍发细小丘疹，作痒不舒，病已6年，每届冬季即作，至天气转热时症状消失，以往发病时，曾在沈阳、广州、武汉等地治疗，经内服、注射及针灸未见好转，舌苔薄白，脉象浮滑。证属营卫不和，风湿之邪阻于肌肤。拟和营祛风化湿法，方用桂枝、独活各一钱半，炒赤芍、丹参各三钱，秦艽二钱，晚蚕沙（包）、茯苓皮、车前子、生米仁各四钱，姜皮、生甘草各一钱。4剂后，臀部及四肢丘疹逐渐隐没，痒亦减轻，由于苔转薄黄，脉转滑数，风湿有化热之象，改用和营化湿清热之剂获愈。
桂枝汤治疗皮肤病的适用范围，并不局限于以上所举的几个案例，凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞的皮肤病，以及有每逢冬季发作，春暖时症状减轻的规律者，均为本方所主治。若舌苔薄黄、黄腻，脉细数、滑数，湿热或血热所致的皮肤病，以及夏季发作，冬季症状减轻者，用之不仅无益，反有鸱张邪热之弊，故当禁用。
桂枝汤所以能治疗上述各种皮肤病，因为这些病的形成，大都由于腠理开疏，不能适应外界环境的寒冷，易被风寒之邪侵袭，以致营卫不和，血脉阻滞，而发生各种皮肤病；当在天气转暖之时，人体能适应外界环境的情况下，疾病就会减轻或消失，针对这个发病机理，运用桂枝汤方以调和营卫，祛风祛寒，所以能获得疗效。真如方义中所述，凡风寒在表，营卫不和之证，桂枝汤皆能治之，所以本方不独能治疗内科疾病，同样地也能治疗各种皮肤病。主要在于辨证之正确，以及掌握其适用范围。
桂枝汤的临床运用，若仅为风寒外束，营卫不和，而无其他兼证者，可以不配伍其他药物；如夹湿者，加化湿利湿之品，如茅术、羌活、独活、防己、赤豆、茯苓皮、米仁、车前之类（如案一、二），营血不足者，加养血之品，如当归、首乌、鸡血藤、丹参之类（如案三、四），在运用过程中，必须掌握疾病的发展和变化，如风寒之邪已化燥化热，此时就不能再以本方施治，必须随着证候的变化，改用他方治疗，才不致延误病机（如案二、五）。
上述各种皮肤病，在皮损表现上，尽管有着丘疹、红斑、糜烂、风团等不同皮损形态，以及包括不同的病种，而疾病的发生，均有着风寒外束，营卫不和，血脉阻滞的同一病机，因此病证虽异，只要通过对病的归纳分析正确辨证，异中求同，然后予以施治，达到调整机体，祛除病因的目的，才能获效。桂枝汤所以能治疗多种皮肤病，原因即在此。
（1965年5月号）