沈壮雷

钩端螺旋体病

沈某某，男，24岁，山区农民。参加水稻区收割劳动后第2天，形寒身热，四肢酸痛，头痛脘痞。发病次日就诊，即壮热而无形寒，全身疼痛，尤以腓肠肌疼痛为剧，头目眩痛，胸闷烦渴，颜面潮红，两目红赤，呼吸迫促，咽痒而咯鲜血已3次，并夹少量泡沫痰，舌红苔黄燥，脉洪数。诊为暑温阳明热盛，夹有湿滞不化。处方：生石膏二两，鲜生地一两，米仁六钱，知母、黄芩、玄参、炒丹皮、焦山栀、炒香豉、防己、仙鹤草各三钱，甘草一钱。另用鲜茅根汁、鲜藕汁代茶。发病第5天，身热及疼痛减轻，咳血止，目赤渐退，原方去石膏、知母、甘草、香豉，加银花、连翘、青蒿、滑石、大豆卷，续服2剂，出院。

钩端螺旋体病多发生于夏暑季节，相当于祖国医学的暑温夹湿一类病证。案中病人为参加水稻收割有河水接触史者。病起时间，在参加劳动后的第2天。因限于条件，除送医院检查证实外，仅能按症状的发热眩晕，恶心呕吐，全身疼痛，尤以腰部及腓肠肌剧痛，眼结膜充血，淋巴结肿大，咳嗽痰血或咯血等症状，结合发病季节和患者劳动史作为诊断依据。

本病病机，主要在于阳明太阴两经，治疗以清暑涤热，分利湿浊为主，并视热湿之偏重用药。凡见出血者，多为热灼肺络，当以清热凉血药，不宜阴腻止血剂。我们在服药外，常用鲜茅根汁、鲜藕汁代茶，既能凉血止血，又能清暑解热，效果比较满意。对出血较多而热较甚者，急宜犀角地黄汤，或加《温病条辨·上焦篇》中的清络饮加鲜藕汁、鲜茅根代茶。至黄疸一证，乃湿热互蕴，应佐化湿清热之茵陈、川柏。瘥后饮食不振、四肢乏力，可投醒胃健脾、调养中气之药，如六香六君等以善其后。

（1964年8月号）