肺脓疡

男性，4岁，住院号8821，1962年1月12日入院。患儿2天前开始发热咳嗽，服药并注射青霉素，热仍不退，并感气急。入院体检：身热39℃，面色苍黄，外貌贫血，形体消瘦，咽略红，右肺前上管呼吸音，腹膨。X线透视：右上肺内侧浸润及液平（1～2前肋间隙，直径约2cm圆形透明区）。实验室检查：红细胞2.4×10¹²/L，血红蛋白50g/L，白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞：50%，淋巴细胞：48%，嗜酸粒细胞：2%。大便蛔虫卵（+）。咽拭培养：卡他双球菌、草绿色链球菌。血培养：金黄色葡萄球菌（凝固酶：阳性12/1，阴性18/1）。药敏试验：红、合、金霉素敏感，链霉素中度敏感，青霉素抗药。诊断：1.肺脓疡；2.继发性贫血。入院后用抗生素治疗，第2天体温降至正常，继续用抗生素（青、链、合）治疗，并体位引流法，但效果不好。胸透及胸片：右上肺空洞依然存在，准备转外科手术治疗，因考虑患儿体弱。1月22日中医会诊：当时患儿面色苍黄，舌苔浮腻，口气臭浊，脉象滑数，胃纳颇好，精神不佳。拟千金苇茎汤合甘桔汤加减：干芦根八钱，冬瓜子四钱，生米仁五钱，桃仁二钱，桔梗、杏仁、浙贝母、鱼腥草各三钱，生甘草、陈皮各一钱。上方连服7天，每天1剂，诸恙依然，舌苔厚腻，口气臭浊，腹部膨满，毛发焦枯，拔之易起，针四缝穴有黏液，脉象软滑，揆诸症候，素有疳积，拟肺脾同治：陈皮一钱，炒寒食曲、醋炒五谷虫、姜半夏、冬瓜子各三钱，杏仁二钱，生米仁八钱，鱼腥草四钱，炒青皮、川象贝各钱半。4剂后腹满渐软，面色较润，舌苔已化，口臭亦减。针四缝穴多量黏液。再以扶土，使脾胃和，其肺气亦复。处方：太子参钱半，焦白术、茯苓、醋炒五谷虫、炒寒食曲、姜半夏、怀山药各三钱，清甘草、陈皮各一钱，鱼腥草四钱。连服5剂后，脾胃已健，形色红润，毛发润泽，腹软便调，舌洁脉和。针四缝穴黏液已少。再以补土生金法。原方白术易焦于术，去五谷虫、寒食曲、鱼腥草，加炒谷芽三钱，炒米仁四钱。又服5剂，口臭除，肺脓疡情况已好转，诸恙均和，唯大便先干后溏，此系脾土久虚，再以原法为主。以党参易太子参，去半夏，加百合、煨肉果、炒扁豆、炒寒食曲各三钱。4剂后，胸透肺脓疡空洞消失，周围无明显炎症可见，面色红润，形神活泼，再服上方数剂后，于2月23日痊愈出院。

培土生金法是祖国医学在临床上运用之一种法则，常用于疾病后期见有脾虚肺弱、大便溏泄、胃纳不振、不能散精上布时，可根据土能生金的五行学说，用此法来治疗。临床上遇到这类病案较多，如小儿肺炎后期，炎症不能吸收，啰音始终存在；及肺痈空洞久久不能愈合者，在辨证之下，应用培土生金法，效果很好。

以上二例，虽病症不同，而其病因则一，用同样方法，达到同样的效果，体现了祖国医学“异病同治”在临床实践上的指导意义。

支气管肺炎案初起是风邪犯肺引起发热咳嗽，西医诊断为支气管肺炎，经西药治疗后，身热虽和，但尚未净，咳嗽痰多，听诊啰音20余天不曾消失。我们根据腹满形瘦，便泄不化，毛发稀疏，咳嗽痰多，针四缝穴有黏液，认为是肺脾两虚，标本俱病。但病在后期，治疗上应着重在本。土为金之母，故当补脾。因为疳积在先，为病之本。《黄帝内经》所谓“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。因之标症虽去而肺气未复，由于脾虚不能散精上布，故仍咳嗽痰多，是母病影响子脏，所以从疳积着手，补土消疳，疳消脾健，土能生金，肺气一足，其痰自消，其嗽自除，10剂获愈。若仅从表面来看，即咳嗽痰多，似宜治肺。当知脾为生痰之源，肺为聚痰之器，肺之痰，实由脾而来，故补脾即所以杜其生痰之源，而肺气自安也。治痰之法，自是多端，风痰宜散，燥痰宜润，湿痰宜化，寒痰宜温，虚痰宜补……该孩因脾虚而生痰，故补之始消。是亦前人“见痰休治痰”，治病求本之谓也。

肺痈案，其初起无疑为“风伤皮毛，热伤血脉”，是蓄结痈脓的风热证。在使用大量抗生素，并采用体位引流术后，未能好转。会诊时症见形体消瘦，面色苍黄，毛发稀枯，初以为此种现象乃肺痈病程已长所引起，故按照常法处理，方以苇茎汤合甘桔汤加鱼腥草等。但症势依然，效果不佳。迨经详细辨证，见到舌苔厚腻，口气臭浊，腹膨有蛔虫，便泄不化……特别是针四缝穴黏液脓多，显系疳积明征，且较一般为深。因之推测到疳积在前，肺痈在后，则疳积是本，肺痈是标，故补脾以消疳，培土以生金，得到了预期疗效。

（1964年3月号，蒋素行、萧子佛、朱树德整理）