吴心禅

妊娠恶阻

王姓，年27岁，于1960年4月23日入院。妊娠将四月，恶阻甚剧，用西药效果不明显，于5月21日邀中医会诊。4日来连续呕吐，粒米未进，失水现象严重，西医给予输液输氧。诊得脉象细数无神，舌绛而干，口苦，从虚热型论治。处方：苏叶、川连、乌梅、霍石斛、生白芍、姜竹茹、桑寄生、川贝母、菟丝子、制香附、淡子芩、穞豆衣（2剂）。

呕吐已止，舌上稍起微苔，脉细数无神（每分钟80～120跳不等），证属元气大亏，前方加别直参、当归，去黄芩、穞豆衣。

昨日下午5时，手指抽筋如鸡爪风，今日四肢尚有颤动现象。幸精神较好，脉已正常，苔转微黄薄腻，胸臆不舒，时吐涎沫，原法参以息风。苏梗、藿梗、大腹皮、制香附、明天麻、钩藤、川连炒吴萸、穞豆衣、生白芍、桑寄生、阳春砂、姜竹茹。

呕吐已止，渐能安谷。清涎自涌，腹觉阵痛，脉虚细无神，苔白，当转从虚寒型论治。苏叶、姜汁炒川连、乌梅、淡干姜、苏梗、藿梗、当归身、制香附、炒白芍、炒杜仲、桑寄生、阳春砂、大腹皮。

恶阻，是妇女妊娠期常见的一种疾病。一般在妊娠6周前后开始发病，3个月后逐渐好转停止呕吐；亦有个别患者延长至分娩前仍有剧烈恶心呕吐者。故恶阻虽为小恙，亦宜尽力研究，使妊娠反应可以减轻缩短。

关于妊娠恶阻的成因，先贤所论，颇不一致。如《千金方》说：“此由经血已闭，水渍于脏，脏气不宣通，故心烦愦闷，气逆而呕吐也。”《妇科要旨》说：“妊娠脾胃虚弱，夹气而痰涎内滞，致病恶阻。”《女科辑要》说：“精血养胎，无以摄纳肝阳，而肝阳易升；肝之经脉夹胃，肝阳过升，则饮食自不能下胃。”根据个人经验，主要是妇人平素脾胃虚弱，气血不足，一旦怀孕，精血凝聚以养胎元，肝失所养，肝阳上逆，上冲于胃，故心中烦闷而为呕吐。

妊娠恶阻的主要症状是呕吐，程度轻重不同。可以只有晨间呕逆，也可以进展到1日多次的呕吐。吐出物多为食物、胃液、胆汁，甚或如酱色的液体。严重的往往失水和消瘦；个别的可出现体温下降、视力减退，手指抽搐而致晕厥。

恶阻的临床表现，可分为虚寒、虚热两种类型。但是体质不同，病情随时有变，即使同一病体，症状亦能转化，治疗不能固定不变。一般恶阻，舌苔白、涌清涎，属于虚寒者为多。而呕吐不止，津液耗损，也可出现舌色纯红干燥，或纯绛干燥，或绛底黄苔、口苦口渴等虚热症状。也有呕吐止后，舌转润泽，或舌红转淡，出现白苔，口渴而不喜饮等虚寒症状。

《金匮要略·妊娠病脉证并治第二十》第1条及第6条，虽没有提出病名，显然是记述恶阻的具体症状和治疗方法，所以干姜人参半夏丸可以说是治疗恶阻的最早方药。从个人临床经验摸索出恶阻的治疗，当以健脾化痰，疏肝和胃，止呕安胎为主，基本方剂为：苏叶三分，川连四分，乌梅一个，砂仁、陈皮各一钱，淡子芩、苏梗、藿香梗各一钱半，炒白芍二钱，桑寄生、制香附、炒杜仲各三钱。方中的苏叶，辛温疏通，顺气独擅其长；川连性寒味苦，清热降逆，合苏叶为止呕吐的验方，加以乌梅的酸收，药量虽均只有数分，却符轻可去实之意，无论寒热虚实，均可配用。安胎以杜仲、白芍、桑寄生、淡子芩为主，其中白芍、桑寄生养血柔肝，配杜仲补肾以培根蒂，黄芩清浮冲之火。其他如香附疏肝行气，配苏梗之顺气安胎，藿梗之疏畅气机，砂仁、陈皮之健脾化痰以和中理气，故能安胎止呕，效果较著。但病体和症状，如前所述，可有不同的变化，临床上仍需辨证施治，有所加减。如中土虚弱者，本方去黄芩加党参、炒白术；如吐久元气不足，脉来虚细无神，症势严重的，党参宜易别直参；如清涎时涌，加干姜或川椒、吴萸以温中散寒；如属虚热类型，酌减砂仁等温燥药味，适当增入金石斛、姜竹茹、焦山栀等品；阴虚者，加炒阿胶、菟丝子；风动头胀，可加钩藤、天麻、菊花等药。作者应用以上方药治疗一般妊娠恶阻，往往不出3剂而愈。

（1963年2月号）